骨髓细胞学检查

骨髓是造血的场所，涂片上除能看到成熟的红细胞外，还可看到很多各类有核的血细胞。根据有核细胞的发育、形态、成分的改变及有无异常细胞出现，对了解骨髓造血功能的活跃程度以及疾病的诊断和鉴别诊断等具有非常重要的作用。

（一）骨髓细胞学检查的适应证和禁忌证

1. 适应证：①外周血细胞成分及形态异常，如一系、二系或三系细胞的增多和减少；外周血中出现原始、幼稚细胞等异常细胞。②不明原因发热，肝、脾、淋巴结肿大。③骨痛、骨质破坏、肾功能异常、黄疸、紫癜、血沉明显增加等。④化疗后的疗效观察。⑤其他：骨髓活检、造血祖细胞培养、染色体核型分析、微生物及寄生虫学检查（如伤寒、疟疾）等。

2. 禁忌证：由于凝血因子缺陷引起的出血性疾病（如血友病）；妊娠晚期做骨髓穿刺术应慎重。

（二）骨髓标本的采集

骨髓标本大部分采用穿刺法吸取。骨髓穿刺部位常选择胸骨、棘突、髂骨、胫骨等处。其中后上棘处骨皮质薄，骨髓腔大，进针容易，骨髓液丰富，被血液稀释的可能性小，故为临床上首选的穿刺部位。

（三）骨髓涂片检查

1. 普通光镜低倍镜检验：判断骨髓增生程度；估计巨核细胞系统情况；观察涂片边缘、尾部、骨髓小粒周围，有无体积较大或成堆分布的异常细胞。

2. 油镜：选择满意的片膜段，观察200~500个细胞，按细胞的种类、发育阶段分别计算，并计算它们各自的百分率；仔细观察各系统的增生程度和各阶段细胞数量和质量的变化。

（四）正常骨髓象

1. 骨髓增生程度：有核细胞增生活跃。粒/红细胞比例为（3~4）:1。

2. 粒细胞系统：约占有核细胞的50%~60%。其中原粒细胞小于2%，早幼粒细胞小于5%，中、晚幼粒细胞均小于15%，成熟粒细胞中杆状核多于分叶核。嗜酸性粒细胞小于5%，嗜碱性粒细胞小于1%。

3. 红细胞系统：幼红细胞约占有核细胞的20%，其中原红细胞小于1%，早幼红细胞小于5%，以中、晚幼红细胞为主，平均各约10%。

4. 淋巴细胞系统：约占20%，小儿偏高，可达40%，原始和幼稚淋巴细胞极其罕见。

5. 单核细胞和浆细胞系统：一般均小于4%，均系成熟阶段的细胞。

6. 巨核细胞系统：通常在1.5cm×3cm的片膜上，可见巨核细胞7~35个，其中原巨核细胞0，幼巨核细胞0~5%，颗粒巨核细胞10%~27%，产生血小板巨核细胞44%~60%，裸核8%~30%。

7. 其他细胞：可见到极少量网状细胞、内皮细胞、组织嗜碱细胞等骨髓成分。不易见到核分裂相，不见异常细胞和寄生虫。成熟红细胞的大小、形态、染色正常。

（五）异常骨髓细胞形态变化特点及其意义

1. 胞体异常

（1）大小异常：胞体比同期正常细胞明显增大或缩小。如：①巨幼红细胞，直径22~28μm，见于巨幼红细胞贫血、红白血病、急性造血功能停滞；②小型原始红细胞，直径10~12μm，见于缺铁性贫血及感染等；③巨大型原始粒细胞，直径17~22μm，见于急性粒细胞白血病；④小型原始粒细胞，直径8~12μm，与淋巴细胞相似，见于急粒；⑤大小不匀。

（2）形态异常：①幼稚细胞形态畸形显著，不规则，多形性，瘤状突起。如幼稚单核细胞、原始粒细胞、恶性组织细胞，见于急粒、急单、恶组。②成熟的细胞，如红细胞呈椭圆形、口形、球形、靶形、镰刀形、泪滴形、盔形及不规则形等。

2. 胞核异常

（1）数目的异常：正常时只有一个核的细胞在异常时变为多个核。见于各系统白血病细胞、严重贫血。

（2）形态异常：奇形怪状，极不规则，可呈凹陷、分叶、切迹、折叠、扭曲、笔架状，S、W、V形，肾形等。如白血病细胞、恶性异常组织细胞，变化显著异常；各阶段红细胞的核本为圆形，异常时也可成为分叶或其他不规则状，如晚幼红细胞核呈花瓣样，中性粒细胞胞核分叶困难，出现粗杆状、花生状或眼镜样的Pelger-Huet异常。

（3）核染色质异常：疏松、粗糙如巨幼红细胞或巨幼样粒细胞。

（4）核仁异常：大小不一、数目增多、色泽改变等，见于急性白血病的原始细胞、恶性组织细胞病的异常组织细胞。

（5）异常核分裂：正常血细胞核分裂数目约为1%~5%。在白血病、恶性组织细胞病易见异常核分裂，即分裂体大小不等，数目多少不一，形态不规则，排列紊乱。