放射性核素检查

放射性核素检查(radionuclide examination)是将放射性药物引入体内后，以脏器内、外或正常组织与病变之间对放射性药物摄取的差别为基础，利用显像仪器获得脏器或病变的影像。病变部位摄取放射性药物的量和速度与它们的血流量、功能状态、代谢率或受体密度等密切相关，所得影像不仅可以显示它们的位置和形态一致，更重要的是可以反映它们的功能状况，故实为一种功能性显像。众所周知，绝大多数疾病的早期，在形态结构发生变化之前，上述功能状态已有改变，因此放射性核素显像常常能较早地发现和诊断很多疾病。目前已被广泛地应用于临床诊断。其特点是安全、简便、无毒、无痛苦，还可进行动态显像观察。

一、放射性核素显像原理

将放射性药品引入体内，由于其放射性核素与标记化合物的生物学行为同天然元素或其化合物一样，能够参与机体的正常或异常代谢过程，可选择性地聚集在特定的脏器、组织或病变部位。此时用扫描机和γ照相机就可以在体外探测并显示出器官的影像及放射性核素分布的规律，从而获得内脏器官的位置、大小、形态以及器官内有无占位性病变等资料。

二、常用诊断放射性药物

核射线中的γ光子穿透力强，引入体内后容易被核医学探测仪器在体外探测到，从而适用于显像；同时γ光子在组织内电离密度较低，从而机体所受电离辐射损伤较小。因此，诊断用放射性药物多采用发射γ光子的核素及其标记物。

1. 99mTc标记放射性药物：99mTc核性能优良，为纯γ光子发射体，方便易得、几乎可用于人体各重要脏器的形态和功能显像。99mTc是显像检查中最常用的放射性核素，目前全世界应用的显像药物中，99mTc及其标记的化合物占80%以上，广泛用于心、脑、肾、骨、肺、甲状腺等多种脏器疾患的检查，并且大多已有配套药盒供应。

2. 131I、201Tl、67Ga、111In、123I等放射性核素及其标记药物：这类γ光子的核素及其标记药物也有较多应用，在临床中发挥着各自的特性和作用。

三、放射性核素检查的临床应用

1. 心血管系统：主要用于心肌显像和心功能测定、急性心肌梗死显像、血清强心苷浓度监测等。

2. 神经系统：主要有局部脑血流断层显像、局部脑葡萄糖代谢显像和神经受体显像。

3. 肿瘤显像：主要有放射免疫显像、其他特异性肿瘤显像、骨转移灶显像、淋巴显像和胚胎性抗原、肿瘤相关抗原等肿瘤标志物测定。

4. 消化系统：主要有肝血管瘤显像、肝胆显像、异位胃黏膜显像和活动性消化道出血显像。

5. 呼吸系统：主要用于早期诊断发病2~3日内的肺栓塞，也可用于局部肺功能测定。

6. 泌尿系统：主要有泌尿系动态显像。利用99mTc-DMSA可以显示肾实质影像，能灵敏地发现肾脏瘢痕。

7. 内分泌系统：有甲状腺功能测定，如甲状腺摄¹³¹I试验、甲状腺激素抑制试验、促甲状腺激素兴奋试验；内分泌系统显像，如甲状腺显像、肾上腺皮质显像、肾上腺髓质显像、甲状旁腺显像；内分泌系统体外放射分析等。

8. 其他：放射性核素显像还可用于骨骼系统和血液系统疾病的诊断。

四、放射性核素检查前的准备

核医学检查因其所用显像剂(放射性药物)及检查方法的特殊性，使不同的检查项目显像(测定)前患者需要做不同的准备，以下为常见检查项目的准备：

1. 骨显像：自带饮用水1000ml，于注射显像剂后多饮水、多排尿，显像前排空膀胱；取下身上的金属物品。

2. 肾动态显像：自带饮用水300~500ml，于显像前30min饮完，检查前排空膀胱。

3. 心肌灌注显像：检查当日停用硝酸酯类、茶碱类、β受体阻滞剂；晨起进食，自带油煎鸡蛋两枚和250ml牛奶，于注射显像剂后30min摄入。

4. 甲状腺显像、吸碘率测定：患者在检查前需停用含碘食物和药物、抗甲状腺药物2~4周，做吸碘率测定检查当日还需空腹。

5. 脑平面显像：检查前给患者口服过氯酸钾400mg，以封闭脉络丛、甲状腺、唾液腺等吸收示踪剂的组织，以免影响结果。

6. 肝胆显像：检查前禁食2h以上，如需检查胆囊收缩功能，于胆囊显影后摄入煮鸡蛋或煎鸡蛋2个。

7. 肺通气、灌注扫描：无需特殊准备。