案例

患者，男，48岁，工人。上腹饱胀不适、纳差乏力1个月余入院。发现患者2年前有乙肝病史，近1个月前感到上腹饱胀不适，食欲减退，有时恶心，体重较前明显减轻。入院体检：腹水征阳性，肝肋下7cm，质硬，表面结节状，边缘不规则，脾肋下3cm, 质中，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：血常规：白细胞计数12.8X 10¹²/L，红细 胞计数3.1X 10¹²/L，血小板35 X 10⁹/L。 肝功能：总蛋白56.9 g/L，清蛋白24.0 g/L，球蛋白32.9 g/L, A/G 0.7 , 总胆红素93.9 µ mol/L，结合胆红素 46.70 µmol/L。HBsAg：阳 性、HBeAg：阳性、抗HBc： 阳性。 甲胎蛋白AFP > 1 000 µ g/L。 以上结果提示哪些病 情变化？

评析

肝功能检查提示总蛋白降低，清蛋白降低，球蛋白升高，AJG比值倒置提示肝功能 严重损伤，总胆红素偏高提示肝功能降低导致黄疽出现，同时甲胎蛋白>1 000µg/L，高 度怀疑原发性肝癌。

病例中，患者2年前出现乙肝，近段时间出现腹水，肝脾肿大，肝脏质地坚硬，呈结节状，边缘不规则，同时患者体重有明显降低，加之上述实验室检查，应考虑乙肝后 肝硬化并发肝癌的临床诊断。