案例

患者，男，以发作性心前区疼痛l月，加重3天入院。 患者一月前劳累时突然感觉 心前区疼痛，为压梓样痛，持续约十几分钟，最长达40 min, 休息后可缓解。 三天前患者在休息时上述症状再发，疼痛剧烈，休息及服药后症状不能缓解。查体：T 36.8℃，P 75次／分，R20次／分，BP 75 /50 mmHg。 实验室检查：心肌酶：肌酸激酶1421 U/L, 肌酸激酶同工酶180 U/L，乳酸脱氢酶273U/L，肌钙蛋白3.5 ng/ml。以上结果应考虑何种疾病？

评析

患者肌酸激酶及其同功酶数值均有明显升高，肌酸激酶同功酶是目前应用最广的心肌损伤指标，可作为判断心肌梗死的临床指标。 而肌钙蛋白是目前用于急性冠状动脉综 合征诊断特异性最高的生化指标，心肌梗死后心肌酶呈动态改变。

病例中患者出现明显心前区疼痛，持续时间明显延长并难以缓解加之实验室检查发 现肌酸激酶及其同功酶、肌钙蛋白有明显升高，应考虑急性心肌梗死的可能，如需确诊还应进一步补充心电图检查并做动态观察。