案例

患者， 男性，63岁，既往有高血压病病史20年、糖尿病病史10年、脑梗死病史2年。3天前与人吵架时初次发生心前区闷痛，持续约3min, 经休息后缓解。今晨因 心前区剧烈闷痛已持续7小时，含服硝酸甘油不缓解，患者紧张、焦虑、烦躁不安急送 入院。护理体检：体温 36°C, 脉搏 120次／分，呼吸20次／分，血压120/90mmHg。心音低钝，心率120次／分，心律齐。心肌酶谱CK-MB升高，心电图如图所示。

评析

患者，老年男性，既往有高血压病、糖尿病和脑梗死病史，动脉粥样硬化明显，常并发冠心病。与人吵架时心脏负荷加重致使心绞痛首次发生，晨起交感神经活性增强，加重心脏负荷，使病情加重，结合心肌酶、心电图表现为V1~V6导联QRS波群呈QR型，ST段明显弓背向上抬高，提示发生了急性广泛前壁心肌梗死。

急性心梗时心前区疼痛剧烈，有濒死感，含服硝酸甘油疗效差，故患者紧张、焦虑、烦躁不安。急性心肌梗死的最初24h内，最容易并发致命性心律失常而导致患者猝死。故患者入院后尽早进行心电监护，以便及时发现心律失常，降低病死率。