便秘

便秘（Constipation）是指大便次数减少，每周少于3次，伴有排便困难和粪便干结。便秘是临床上常见的症状，且大多长期持续存在，影响生活质量。

（一）病因

1.功能性便秘  ①进食量少，或食物中缺乏纤维素，或水分不足，对结肠运动的刺激减少。②因工作紧张、生活节奏过快、工作性质和时间的变化、精神因素等破坏了正常的排便习惯。③结肠运动功能紊乱：常见于由结肠及乙状结肠痉挛引起的肠易激综合征，可表现为便秘与腹泻交替出现。④腹肌及盆腔肌张力不足，导致排便推动力不足而便秘。⑤滥用泻药，形成了药物依赖。⑥老年体弱者，活动量过少，肠痉挛致排便困难。

2.器质性便秘  ①直肠与肛门病变：如痔疮肛裂、肛周脓肿和溃疡直肠炎等，引起肛门括约肌痉挛、排便疼痛，使其惧怕排便而便秘。②局部病变导致排便无力：如膈肌麻痹、大量腹水、系统性硬化症、肌营养不良等。③结肠完全或不完全性梗阻：如结肠肿瘤、Crohn病、先天性巨结肠、以及各种原因引起的肠粘连、肠扭转和肠套叠等。④腹腔或盆腔的肿瘤压迫：如子宫肌瘤。⑤全身性疾病：如尿毒症、糖尿病、甲状腺功能低下、脑血管意外、截瘫、多发性硬化、皮肌炎等使肠肌松弛、排便无力而便秘；血卟啉病及铅中毒引起肠肌痉挛而便秘。⑥药物影响：如吗啡类、抗胆碱能药、神经阻滞药、钙通道阻滞剂、镇静剂、抗抑郁药以及含钙、铝的制酸剂等使肠肌松弛而便秘。

    $2二$3临床表现

便秘可分为急性和慢性两类。急性便秘多见于各种原因所致的肠梗阻，表现为腹痛、腹胀，可有恶心和呕吐。慢性便秘者多无特殊表现，部分患者诉口苦、食欲减退、腹胀、下腹部不适，可在左下腹触及痉挛的乙状结肠,排便时可出现左腹部或下腹部的痉挛性疼痛与下坠感，粪便坚硬如羊粪。长期便秘可引起痔疮加重及肛裂，使得大便带血或便血；反之，痔疮和肛裂又可加重便秘。

（三）伴随症状

1.腹胀、呕吐、肠绞痛  可见于各种原因引起的肠梗阻。

    2.腹部包块  可见于结肠肿瘤、肠结核及Crohn病，或者是左下腹痉挛的乙状结肠或

粪块。

3.便秘与腹泻交替出现可见于肠易激综合征、肠结核、溃疡性结肠炎。

（四）问诊要点

1.便秘的特点、严重程度  

2.便秘的诱因  与饮食、作息、精神因素是否相关，既往史、手术史。

3.便秘加重或缓解的因素。

4.有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适。