眩晕

眩晕（vertigo）是患者感到自身或周围环境物体旋转或摇动的主观感觉障碍，常伴有客观的平衡障碍，一般无意识障碍。
    $2一$3病因与临床表现
    根据病因可将眩晕分为以下五类:
    1.周围性胶晕即耳性眩晕，是由内耳前庭至前庭神经颅外段之间的病变引起。
    （1）梅尼埃病：以发作性眩晕，伴耳鸣、听力减退和眼球震颤为主要特点。严重者可件有恶心、呕吐，面色苍白出汗。发作多短暂,较少超过2周，有复发性。
    （2）迷路炎：多并发于中耳炎，症状同上，检查发现鼓膜穿孔有助于诊断。
    （3）内耳药物中毒：常由链霉素、庆大霉素或同类药物中毒性损害导致，眩晕多为渐进性，伴耳鸣、听力减退，且发作前常有口周及四肢麻木等。另外水杨酸制剂、奎宁、氯丙嗪及哌替啶等亦可引起中毒性损害而致眩晕。

    （4）前庭神经元炎：眩晕常在上呼吸道感染或发热后突然出现，伴恶心、呕吐，一般无耳鸣及听力减退，且持续时间长，可达6周，愈后少有复发。

    （5）位置性眩晕：当患者头部处在一定位置时可诱发出现眩晕及眼球震颤，多数无耳鸣及听力减退。

    （6）晕动病：见于晕车、晕船和晕飞机，可伴有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等。

2.中枢性眩晕即脑性眩晕，是前庭神经颅内段、前庭神经核及其纤维、小脑和大脑等病变所引起的眩晕。临床表现除有眩晕外，尚可见原发病的症状。

（1）颅内血管性疾病：见于脑动脉粥样硬化、椎基底动脉供血不足、高血压脑病和小脑出血等。均可见眩晕、头痛、耳鸣等。

    （2）颅内占位性病变：见于小脑肿瘤、听神经纤维瘤、第四脑室肿瘤及其他部位肿瘤。

（3）颅内感染性疾病：见于颅后凹蛛网膜炎、小脑脓肿。

（4）颅内脱髓鞘疾病及变性疾病：可见于多发性硬化以及延髓空洞症。

（5）癫痫：可出现眩晕性发作。

此外，脑震荡、脑挫伤和脑寄生虫病也可出现眩晕。

3.全身疾病性眩晕  眩晕只是其中症状之一，主要是其原发病的表现。

   （1）心血管疾病：见于高血压、低血压、阵发性心动过速、房室传导阻滞、心脏瓣膜病等。

（2）血液病：见于各种原因所致贫血、出血等。

（3）中毒性疾病：见于急性发热性疾病、尿毒症、糖尿病、严重肝病等。

4.眼源性眩晕  见于眼肌麻痹、屈光不正、青光眼或用眼过度等。

5.神经精神性眩晕  见于神经症更年期综合征及抑郁症等。除眩晕外，还常可见头痛、失眠、多梦、心悸、胸闷、食欲减退、乏力等表现。

（二）伴随症状

1.耳鸣、听力下降  可见于前庭器官疾病、听神经病及肿瘤。

2.恶心、呕吐  可见于梅尼埃病、晕动病。

3.共济失调  可见于小脑颅后凹或脑干病变。

4.眼球震颤  可见于梅尼埃病、脑干病变。

（三）问诊要点

1.发作时间、诱因、病程、有无复发等特点。

2.有无发热、耳鸣、听力减退、恶心、呕吐、出汗、口周及四肢麻木、视力改变、平衡失调等相关症状。

3.有无急性感染、中耳炎、颅脑疾病及外伤、心血管疾病、严重肝、肾疾病、糖尿病等

病史及晕车、晕船、服药史。