胎儿电子监测

胎儿电子监测

①胎心率基线:指在无胎动、无宫缩影响时,10分钟以上的胎心率的平均值,称为胎心率基线,可从每分钟心搏次数及FHR变异(FHR variability)两方面对胎心率基线加以估计,FHR>160次/分或<120次/分,历时10分钟称为心动过速或过缓。FHR变异是指FHR有小的周期性波动。胎心率基线细变异即基线摆动,包括胎心率的摆动幅度和摆动频率,前者指胎心率上下摆动波的高度,以bpm表示;振幅变动范围正常为10~25bpm。后者指计算1分钟内波动的次数,正常为≥6次。基线波动活跃则频率增高,基线平直,则频率降低或消失,基线摆动表示胎儿有一定的储备能力,是胎儿健康的表现。FHR基线变平即变异消失或静止型,提示胎儿储备能力的丧失。

②胎心率一过性变化:受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激,胎心率发生暂时性加快或减慢,持续10余秒或数10秒后又恢复到基线水平,称为胎心率一过性变化,是判断胎儿安危的重要指标。

加速(acceleration):指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上,持续时间>15秒,是胎儿良好的表现。加速原因是胎儿躯干局部或脐静脉暂时受压。散发的、短暂的胎心率加速无害。脐静脉持续受压则发展为减速。

减速(deceleration):指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢,分为3种类型:

早期减速(ED):特点是胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时发生。胎心率曲线最低点(波谷)与宫缩曲线顶点(波峰)相一致,子宫收缩后迅即恢复正常,下降幅度<50bpm,时间短,恢复快。早期减速是宫缩时胎头受压,脑血流量一时性减少(无伤害性)的表现,不受孕妇体位或吸氧而改变。

早期减速(1mmHg=0.13kPa)

 

变异减速(VD):特点是胎心率减速与宫缩无固定关系。一旦出现,下降迅速且下降幅度大(>70bpm),持续时间长短不一,恢复也迅速。变异减速一般认为系因子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。

变异减速(1mmHg=0.13 kPa)

晚期减速(LD):特点是胎心率下降的起点常落后于宫缩曲线上升的起点,多从波峰处开始,胎心率曲线减速的波谷落后于宫缩曲线的波峰,时间差多在30~60秒,下降幅度<50bpm,胎心率恢复水平所需时间较长。晚期减速一般认为是胎儿缺氧的表现,应引起高度注意。

 

晚期减速(1mmHg=0.13 kPa)

 

③预测胎儿宫内储备能力:

无应激试验(NST):是指在无宫缩、无外界负荷刺激的情况下,对胎儿进行胎心变化的观察和记录。本试验是以胎动时伴有一过性胎心率加快为基础,又称胎儿加速试验(FAT)。通过本试验观察胎动时胎心率的变化,以了解胎儿的储备能力。试验时,孕妇取半卧位,腹部(胎心音区)放置涂有耦合剂的多普勒探头,在描记胎心率的同时自觉有胎动时,手按机钮在描记胎心率的纸上作出记号,至少连续记录20分钟,若20分钟内无胎动再延长20分钟监护时间,以等待睡眠中的胎儿醒来。一般认为20分钟至少有3次以上胎动伴胎心率加速>15bpm,持续时间>15秒为正常,称为反应型;若胎动数与胎心率加速次数少于前述情况或胎动时无胎心率加速,称为无反应型,应寻找原因。此试验方法简单、安全,可在门诊进行,并可作为缩宫素激惹试验前的筛选试验。

  缩宫素激惹试验(OCT):又称宫缩应激试验(CST),其原理为用缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率变化。了解胎盘于宫缩时缺氧的负荷试验测定胎儿的储备能力。若多次宫缩后连续重复出现晚期减速,胎心率基线变异减少,胎动后无FHR增快,为OCT阳性,提示胎盘功能减退,因假阳性多,意义不如阴性大;若胎心率基线有变异或胎动后FHR加快,无晚期减速,为OCT阴性,提示胎盘功能良好,1周内无胎儿死亡的危险,可在1周后重复本试验。