老年性阴道炎及护理

阴道炎是阴道黏膜及黏膜下结缔组织的炎症，是妇科门诊常见的疾病。正常的健康妇女，由于解剖学及生物化学特点，阴道对病原体的侵入有自然防御功能，当阴道的自然防御功能遭到破坏，则病原体易于侵入，导致阴道炎症。老年性阴道炎是一种非特异性阴道炎。由于老年性阴道炎不但常见于老年妇女，也发生于卵巢功能衰退、雌激素缺乏的中青年妇女，不少人认为“萎缩性阴道炎”之称更为恰当。

【临床特征】

1.症状

主要为外阴瘙痒、性交痛、白带增多。瘙痒可使人坐卧不安，严重的可影响睡眠。瘙痒时患者会反复挠、抓、洗外阴皮肤，严重者导致外阴皮肤红肿、破溃。绝经后阴道萎缩再加之阴道炎症便可引起性交疼痛，从而使老年妇女的性生活质量下降。白带多为黄水样，严重者可为脓性，有臭味，有时为淡血性，甚至发生少量阴道流血。常伴有下腹及阴道坠胀感或阴道皮肤受炎性分泌物影响，可产生轻度痛痒。

2.体征

可见阴道呈老年性改变，皱襞消失，上皮菲薄，黏膜充血，表面常有散在点状充血，严重时上皮剥脱形成表浅溃疡，子宫颈也有点状充血。老年性阴道炎如经久不愈，黏膜下结缔组织纤维化后，阴道弹性消失，使阴道狭窄，尤以穹隆部多见，以致暴露宫颈困难。

3.辅助检查

取阴道分泌物检查滴虫、霉菌等病原体。当出现血性白带还应与子宫恶性肿瘤鉴别。

【治疗原则】

老年性阴道炎的治疗原则是增强阴道黏膜的抵抗力，抑制阴道内细菌生长繁殖。局部可用1％乳酸或0.5％的醋酸液冲洗阴道，冲后涂雌激素软膏。全身用药可口服尼尔雌醇片，每次2mg，每两周1次，连用2～3个月。合并细菌感染者，局部可涂抹抗菌软膏，如氯霉素软膏或金霉素软膏等。

【护理评估】

1.健康史

（1）既往史：了解患者既往是否患过阴道损伤、子宫内膜炎、盆腔炎、糖尿病等容易引起老年性阴道炎的其他疾病病史。

（2）现病史：询问老人此次发病时间，外阴瘙痒、性交痛、白带增多等发作的特点，有无诱发因素、缓解或加重因素。

（3）用药史：了解是否服用过皮质类固醇及其他免疫抑制剂等降低患者抵抗力的药物。

2.身体评估

评估老人阴道是否皱襞消失、黏膜充血，表面是否有散在点状充血或表浅溃疡，子宫颈有无点状充血，有无阴道狭窄、暴露宫颈困难。

3.实验室及其他检查

行阴道分泌物化验检查，必要时做细菌培养和药物敏感试验。

【护理诊断及医护合作性问题】

1.皮肤黏膜完整性受损

与炎症刺激、分泌物增多、搔抓、用药不当等有关。

2.舒适的改变

与性交痛、白带增多等有关。

3.焦虑

与知识缺乏、病程长、迁延不愈或疗效不明显有关。

4.知识缺乏

缺乏了解老年性阴道炎的防治相关知识。

【护理目标】

（1）熟悉发病原因及传染途径，正确遵循医护人员指导，坚持治疗。

（2）分泌物明显减少，瘙痒、疼痛症状减轻。

（3）破损的皮肤、黏膜逐渐修复。

（4）能说出对疾病的心理感受，焦虑减轻。

【护理措施】

1.一般护理

（1）耐心向患者讲解其所患疾病的原因和治疗效果，使患者消除顾虑，积极就医。

（2）保持外阴清洁、干燥，每天使用温水清洗外阴，更换内裤。

（3）炎症急性期卧床休息，减少活动时摩擦，以减轻疼痛。治疗期间应避免性生活。必要时配偶同时检查、治疗。

（4）嘱患者外阴瘙痒不要搔抓皮肤，避免破溃或感染。

2.用药护理

阴道局部不得随意放置有刺激性的药物，以免加重病情。局部可用1％的乳酸或0.5％的醋酸液冲洗阴道，冲洗后涂雌激素软膏。合并细菌感染者，局部可涂抹抗菌软膏，如氯霉素软膏或金霉素软膏等。患有乳腺癌、宫颈癌和子宫内膜癌的患者禁服用尼尔雌醇片，全身用药期间注意观察药物的疗效和副作用，一旦发现如头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀及肝功能损害等异常，及时与医生沟通并做处理。

3.心理护理

护士应注意与患者沟通，让其了解老年性阴道炎及防治知识，消除紧张、焦虑情绪，使患者保持良好心态，积极配合治疗。

【健康教育与出院指导】

（1）发生老年性阴道炎时，不要因外阴瘙痒即用热水烫洗外阴，虽然这样做能暂时缓解外阴瘙痒，但会使外阴皮肤干燥粗糙，不久瘙痒会更加明显。

（2）患病期间每日换洗内裤，内裤要宽松舒适，选用纯棉布料制作。

（3）外阴出现不适时不要乱用药物。因为引起老年性阴道炎的多为大肠杆菌、葡萄球菌等细菌，不似育龄期女性以霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎最多见，因此不要乱用治疗霉菌或滴虫的药物。

（4）不要为了“消毒杀菌”就使用肥皂或各种药液清洗外阴。因为老年妇女的外阴皮肤一般比较干燥，经常使用肥皂等刺激性强的清洁用品清洗外阴，会加重皮肤干燥，引起瘙痒，并导致外阴皮肤损伤。正确的做法是清洗外阴时应用温开水，里面可以加少许食盐或食醋。

（5）性生活前在阴道口涂少量油脂，以润滑阴道，减小摩擦。这是因为老年妇女阴道黏膜菲薄，阴道内弹性组织减少，过性生活时有可能损伤阴道黏膜及黏膜内血管，从而使细菌乘机侵入。

【典型案例】

患者赵某，女性，55岁。主诉外阴瘙痒、性交痛、白带增多。瘙痒使人坐卧不安，影响睡眠。白带多为脓性，有臭味。常伴有下腹及阴道坠胀感。

评析

1.该患者的初步诊断是老年性阴道炎。依据患者外阴瘙痒、性交痛、白带增多；瘙痒使人坐卧不安，影响睡眠；白带多为脓性，有臭味；常伴有下腹及阴道坠胀感。符合老年性阴道炎的诊断。

2.该患者的护理诊断：

（1）皮肤黏膜完整性受损,与炎症刺激、分泌物增多、搔抓、用药不当等有关。

（2）舒适的改变,与外阴瘙痒、性交痛、白带增多等有关。

（3）焦虑,与知识缺乏、病程长、迁延不愈或疗效不明显有关。

（4）知识缺乏。缺乏了解老年性阴道炎的防治相关知识。

3.该患者的护理措施（参考本部分相关内容）

【知识链接】

洁阴误区需警惕：误区一：洗得越勤越好。阴部皮肤有尿、便残液存留，所以需要经常清洁去污，但并不是洗得越勤越好。过度的清洁会破坏皮肤表面上保护膜，从而使其变得干燥不适，乃至瘙痒，最好是每天清洗一次。误区二：冲洗阴道更干净。绝大多数妇科医生认为，特定的炎症应在医生的指导下使用特定的冲洗液。错误使用冲洗液，不仅不能治疗炎症、改善症状，还有可能加重病情、延误治疗或使疾病变得复杂而迁延不愈。误区三：药品洗剂更安全。有些女士经常用中药制剂清洗阴部，认为中药最安全。中草药虽有清热解毒、消炎的作用，但中药制剂也属医生处方药，应该在医生的指导下应用，而且中草药保存期较短，容易变质发霉。