预习案例

王某，男性,65岁，因突发心前区压榨样疼痛伴大汗、濒死感2小时于2014年03月06日09:00由120送入我院就诊，诊断为急性前壁心肌梗死收住心血管病区2床。入院护理体格检查: T 36.5C、P 115次/分、R 24次/分、BP 95/60mmHg;医嘱予病危、一级护理、面罩吸氧8L/min、记24小时出入量、阿司匹林300mg口服ST、氯吡格雷300mg口服ST，急查心肌酶谱、肌钙蛋白、血生化等;并定于11:00在DSA室行冠状动脉造影术+支架植入术。13: 00患者安返CCU病房，医嘱予心电图ST,心电监护每1小时记录一次，测桡动脉搏动1小时一次，注意伤口出血情况等。

思考

1.王某入院时体温单如何填写?

2.医嘱如何处理?

3.患者手术后医嘱如何执行?

评析

1.王某入院时体温单填写正确的方法是:

$21$3用蓝钢笔填写姓名、科别、病室、床号、住院号、入院日期、住院日数等项目。

$22$3 用红钢笔在40 ~42C之间相应时间栏内纵行填写入院，并按24小时制写出“入院一九时零分”。

$23$3 口温以蓝“●”表示，脉搏以红“●”表示，呼吸以蓝“●”表示。

2.医嘱处理:

$21$3长期医嘱有效时间在24小时以上，分别转抄至各种执行单上，注明具体的执行时间。核对后签全名。如:病危、一级护理、面罩吸氧8L/min、记24小时出入量。

$22$3临时医嘱有效时间在24小时以内，须立即执行。如:阿司匹林300mg po ST、氯吡格雷300mg poST，急查心肌酶谱、肌钙蛋白、血生化。

3.患者手术后医嘱的执行:

手术医嘱的处理:患者手术后开写医嘱时应在原医嘱最后一行下面一红横线，以示前面医嘱一律作废，并在红线下面用红笔写上“术后医嘱”字样，同时，将各执行单上原有的医嘱用红笔注销。