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【案例导入】

患者，男性，63岁。因受凉后入院。入院时喘憋气促，张口呼吸，咳嗽，咳痰。检查：体温38.1℃，呈呼气性呼吸困难。两肺听诊湿罗音。X线示两肺轻度肺气肿及支气管周围炎征。

思考：

1.该患者呼吸道上皮中哪种结构遭到破坏？ 

2. 这种结构的功能是什么？

上皮组织（epithelial tissue），简称上皮，由密集的细胞组成，细胞形状较规则，细胞间质少，呈现明显的极性，即细胞的两端在结构和功能上具有明显的差别。细胞朝向身体表面或有腔器官的腔面，称游离面；与游离面相对的另一面朝向深部的结缔组织，称基底面。上皮细胞基底面附着于基膜，基膜是一薄膜，上皮细胞借此膜与结缔组织相连。上皮组织中没有血管，细胞所需的营养依靠结缔组织内的血管透过基膜供给。上皮组织具有保护、吸收、分泌和排泄等功能，位于身体不同部位和器官的上皮组织常以某种功能为主。如身体表面的上皮组织主要为保护作用，而消化管腔面的上皮组织除有保护作用外，还有吸收和分泌功能。

一、被覆上皮

 覆盖于身体表面和衬贴在有腔器官的腔面，称被覆上皮（covering epithelium），主要起保护作用。

（一）单层上皮

由一层上皮细胞组成，根据细胞的形态可以分为四种（图1）。

1.单层扁平上皮（simple squamous epithelium）  又称单层扁平（鳞状）上皮，由一层扁平细胞组成。从表面看，细胞呈多边形，核椭圆形，位于细胞中央，细胞边缘呈锯齿状或波浪状，互相嵌合。从垂直切面看，核呈扁形，含核的部分略厚（图1）。衬贴在心、血管和淋巴管腔面的单层扁平上皮称内皮（endothelium）。内皮细胞较薄，呈梭形，游离面光滑，有利于血液和淋巴液流动及物质透过。分布在胸膜、腹膜和心包膜表面的单层扁平上皮称间皮（mesothelium），细胞游离面湿润光滑，便于内脏运动。

2.单层立方上皮（simple cuboidal epithelium）  由一层立方形细胞组成。从表面看，细胞呈多边形；从垂直切面看，细胞呈立方形。细胞核圆形、位于细胞中央（图1）。

3.单层柱状上皮（simple columnar epithelium）  由一层棱柱状细胞组成。从表面看，细胞呈多角形；从垂直切面看，细胞呈柱状，核呈长圆形，多位于细胞近基底部（图1）。此种上皮大多有吸收或分泌功能。在肠道腔面的单层柱状上皮中，柱状细胞间有许多散在的杯状细胞（goblet cell）。杯状细胞形似高脚酒杯，基底部较细窄，顶部膨大，充满粘液性分泌颗粒，可分泌粘液，有润滑上皮和保护的作用。

4.假复层纤毛柱状上皮（pseudostratified ciliated columnar）  由柱状细胞、杯状细胞、梭形细胞和锥形细胞等几种形状、大小不同的细胞组成（图1）。柱状细胞游离面具有纤毛。由于几种细胞高矮不等，只有柱状细胞和杯状细胞的顶端伸到上皮游离面，细胞核的位置也深浅不一，故从上皮垂直切面看貌似含多层细胞，但这些高矮不等的细胞基底端都附在基膜上，故实际仍为单层上皮。主要分布在呼吸道的腔面，有保护和分泌功能。

图1  单层上皮模式图

（二）复层上皮

由多层上皮细胞组成，根据细胞的形态可分为两种。

1.复层扁平上皮（stratified squamous epithelium）  又称复层鳞状上皮。上皮与深部结缔组织的接触面凹凸不平，使两者之间的接触面积增加，保证了上皮组织的营养供应，并使连接更加牢固。紧靠基膜的一层细胞为立方形或矮柱状，具有分裂增殖能力，并向表层推移。位于皮肤表面的复层扁平上皮，称角化的复层扁平上皮（keratinized stratified squamous epithelium），浅层细胞无核，胞质中充满角蛋白，具有较强的保护作用；衬贴在口腔和食管等腔面的复层扁上皮，浅层细胞有核，含角蛋白少，称未角化的复层扁平上皮（nonkeratinized stratified squamous epithelium）（图2）。

图2  复层扁平上皮光镜图

2.变移上皮（transitional epithelium）  又名移行上皮、衬贴在排尿管道（肾盂、输尿管和膀胱）的腔面。变移上皮的细胞形状和层数可随所在器官的收缩与扩张而发生变化。如膀胱空虚缩小时，上皮变厚，细胞层数较多，此时表层细胞呈大立方形；当膀胱充盈扩张时，上皮变薄，细胞层数减少，细胞变扁（图3）。

图3  变移上皮模式图

二、腺上皮

腺上皮（glandular pithelium）是以分泌为主要功能的上皮细胞。以腺上皮为主构成的器官，称为腺（gland）。有的腺无导管，分泌物（主要是激素）释放入血，送到靶器官或者靶细胞，产生生理效应，称内分泌腺（endocrine land），如甲状腺、肾上腺等；有的腺分泌物经导管排至体表或器官腔内，称外分泌腺（exocrine land），如汗腺、唾液腺等，一般由分泌部和导管组成。分泌部又称腺泡，由腺上皮细胞围成，中央为腺泡腔，与腺导管相连，具有分泌功能，腺泡又可分为粘液性腺泡、浆液性腺泡和混合性腺泡。导管部管壁由上皮围成，与腺泡连通，除具有输送分泌物外，有的导管上皮兼有分泌和吸收功能（图4）。

图4  腺泡及导管模式图

三、上皮组织的特殊结构

（一）游离面

1.微绒毛（microvillus）  是上皮细胞游离面伸出的细小指状突起，在电镜下才能清楚辨认（图5）。其作用是扩大细胞的表面积，有利于细胞吸收。

图5  上皮细胞表面特殊结构模式图

2.纤毛（cilium）  是细胞游离面伸出的能摆动的较长的突起，比微绒毛粗且长，在光镜下可见。纤毛具有一定方向节律性摆动的能力。例如呼吸道大部分的腔面为有纤毛的上皮，由于纤毛的定向摆动，可把被吸入的灰尘和细菌等排出。　

（二）侧面

上皮细胞侧面排列紧密，在细胞相邻面形成特殊构造的细胞连接（cell junction），可分为以下四种。　

1.紧密连接（tight junction）  又称闭锁小带。常见于单层柱状上皮和单层立方上皮，位于相邻细胞间隙的顶端侧面，呈箍状环绕细胞。紧密连接除有机械连接作用外，更重要的是封闭细胞顶部的细胞间隙，阻挡细胞外的大分子物质经细胞间隙进入组织内（图6）。

图6  细胞连接模式图

2.中间连接（intermediate junction）  又称粘着小带。此种连接在上皮细胞间和心肌细胞间常见。它除有粘着作用外，大概还有保持细胞形状和传递细胞收缩力的作用（图6）。

3.桥粒（desmosome）  又称粘着斑。连接区的细胞间隙中央有一条与细胞膜相平行而致密的中间线，此线由丝状物质交织而成。桥粒是一种很牢固的细胞连接，在易受机械性刺激和磨擦的皮肤等处多见（图6）。

4.缝隙连接（gap junction）  又称通讯连接。这种连接呈斑状，连接处细胞间隙很窄（图6）。此种连接的电阻低，在心肌细胞之间，平滑肌细胞之间和神经细胞之间，可经此处传递电冲动。

以上四种连接，一般只要有两个或两个以上的连接挨在一起，即可称连接复合体（junctional complex）。

（三）基底面

1.基膜（basement membrane）  又称基底膜，是上皮基底面与深部结缔组织间的薄膜（图7）。基膜对上皮细胞有支持、连接和固定作用，还具有半透膜的作用，从而可以与结缔组织间进行物质交换，并阻止大分子物质、病原体等经上皮进入结缔组织。

2.质膜内褶（plasma membrane infolding）  由上皮细胞基底面的质膜向细胞内凹陷形成，主要作用是扩大细胞基底部的表面积，有利于水和电解质的迅速转运（图7）。

图7  质膜内褶模式图

3.半桥粒（hemidesmosome）  存在与上皮细胞基底面与基膜之间（图7），可加强上皮细胞与基膜的连接。

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【案例分析】

1.假复层纤毛柱状上皮坏死脱落，代之以增生的无纤毛柱状上皮和扁平上皮。

2.纤毛有向一定方向节律性摆动的能力，将上皮表面的分泌物推向咽喉部成痰咳出，有保护的作用。