1.急性意识障碍

急性意识障碍分为3个类型，即意识水平的减低、意识内容的改变、意识范围的缩小。

$21$3 意识水平的减低：即觉醒程度的降低，常以意识浑浊来描述。从清醒到昏迷，有不同程度的“浑浊度”。 此型意识障碍以精神活动的普遍抑制为特征。其表现为：①感知觉的迟钝，感觉阈值增高、对弱刺激无反应，强刺激与重复刺激才引起反应，反应减弱且反应潜伏期延长。可有错觉面无幻觉。②注意难于集中，记忆力差。思维迟缓，理解困难，回答问题缓慢、单调而不准确。③情感淡漠，对周围不关心，动作减少，嗜睡或昏睡。④定向障碍。

根据意识水平减低的程度，可分为轻度的意识模糊或嗜睡状态，中度的意识混浊状态或昏睡状态，重度的昏迷状态。

轻度的意识模糊或嗜睡状态：以各种心理过程的反应迟钝为特征。弱刺激可能无反应，但痛觉反应存在，刺激时有回避动作。语言反应保持，但理解能力差，回答问题比较迟缓、简单，有近似回答。计数困难，记忆力减低。注意散漫，定向力不全。感情淡漠，呈无欲状，对周围漠不关心。如嗜睡，可以唤醒，但不持久，易于回到嗜睡状态。

可以进食，护理其生活时可以部分合作。

中度的意识混浊状态或昏睡状态：以语言反应接近消失为特征，不理解别人语言，无法遵嘱睁眼与伸舌。痛觉反应存在，但较迟饨，有回避动作。卧床少动，偶有烦躁与喊叫，与环境失去接触能力，思维活动缺失。不能喂食，不知咀嚼，大、小便失禁，缺少自发运动，护理时完全不能合作。

重度的昏迷状态：以痛觉反应消失为特征，毫无自发运动。肌张力可普遍降低或增高，腱反射存在，瞳孔对光反射与角膜反射仍保存。呼吸、脉搏、血压可维持平稳。

$22$3 意识内容的改变：这一类型意识障碍的特征是在精神活动抑制的背景上，出现了兴奋性症状，出现了幻觉、片断妄想、恐惧情绪，躁动不安。意识内容有了变化，患者有不少离奇的体验。意识变化常为一过性的，预后一般 良好。最多见为谵妄状态。

谵妄状态：有感知觉过敏、感觉异常，有丰富的错觉与幻觉，如生动幻视，可有运动幻觉。注意力不集中，记忆困难，思维零乱。理解困难，可出现片断的妄想或强迫观念。定向力丧失，常躁动不安，或出现职业性动作，自知力可有部分保存。意识障碍的水平波动，星轻夜重面清晨比较清醒。一般持续数日或稍长，于长睡之后意识恢复清醒。

$23$3 意识范围的缩小：它以复杂精神功能和简单精神功能的保存、行为的自动化为特征。意识野缩小了，如同视野缩小形成管视一样。属于此种类型的意识障碍有蒙胧状态与梦幻状态。

蒙胧状态：以突然产生、突然终止，可反复发作为特征。常见于癫痫与癔症。癫痫蒙眬状态每次发作形式呈刻板性$2包括症状表现与持续时间$3。有自主神经功能变化的症状。癔症蒙胧状态持续时间较久，有童样痴呆，人格转换。可重演童年生活、重演战场生活等。在蒙眺状态下，患者感知不清晰，联想抑制，理解判断能力缺乏,不能适切掌握周围情况，能回答简单问题，自理简单生活，自动完成习惯动作，表情茫然迷惘，或有焦虑、恐惧、暴怒与狂喜等体验，对环境错误定向，可因误解而出现冲动行为，历时数分钟至数日，其经历事后多遗忘。睡行症与神游症属于蒙胧状态。

梦幻状态：可先有似曾相识感、非现实感，出现大量生动幻视、幻听、幻嗅，继而进入充满幻觉妄想体验的梦幻世界。情绪淡漠，或因幻觉引起恐惧、忧郁与孤独感，活动自动化，重演职业性操作，或呈嗜睡状态而动作减少，对真实环境感知不清晰，反应迟钝，定向错误。以内心体验比较丰富为特征，可有被害或影响妄想，事后能回忆与批判，没有思继不连贯的现象。见于心因性精神病、颞叶癫痫、精禅分裂症紧张型与感染中毒性精神病中。历时数日至数月。

2.间歇性意识障碍

最常见为魔痛的失神或小发作的频繁发作，每日可达100次以上，1 例患者在1小时内发作40次以上而成为小发作的持续状态，继而出现3小时的蒙胧状态。有的出现频繁的癫痫先兆，而呈先兆持续状态，如上胃部不适、幻嗅、幻味的先兆连续发作：有的为感觉型癫痫持续状态，有幻视、幻听或前庭幻觉的频繁出现：还有历时数分钟的精神囊瘤的频繁发作等，都出现间歇性或反复性意识障碍。

精神性晕厥是另一种常见的短暂意识障碍，伴有直立性低血压与脑局部缺血，平卧之后意识立即恢复。

近来发现老年患者中的一过性脑供血不足的发作，伴有短时间的定向障碍，情绪困惑不安，自动化习惯性行为，历时数日恢复，此段经历完全或大部分被遗忘。

3.慢性意识障碍

严重脑感染、中毒、外伤、循环与代谢障碍,从死亡边缘复苏过程中，常有迁延甚久的昏迷及其他形式的意识障碍。在疾病严重阶段，患者处于深昏迷状态，感觉、运动与反射均消失，或呈去大脑强直状态，呼吸与心跳不稳定。在恢复过程中首先自主神经系统稳定化，继而昏迷程度变浅，对外界具体剌激开始有反应，继面出现慢性意识障碍状态。

4.与意识障碍相关联的一些症状

$21$3注意障碍：注意是否是一个单独的心理过程还存在争论，它与意识密切相关则为众所公认。例如：“注意来车!”“注意你的态度!”,都是要求形成最清晰的意识。“注意到”也就是“意识到”，注意集中之处也就是产生最清晰的意识之处。

注意一方面受外界刺激性质的影响，强烈的、新异的、多变的刺激易于引起注意，而重复的、雷同的刺激，或新异刺激产生了习惯性适应后，便不再引起注意了。另一方面注意受到个体的欲望、心境、兴趣、意志、身体健康状况与疲劳程度的影响。觉醒程度减低、嗜睡状态或觉醒程度过高，紧张焦虑状态，均影响注意力持续集中。因而，最适宜的而不是最高的皮质兴奋性，可以获得良好的注意集中与工作效率。

任何部位的大脑病变，尤其是广泛的病变，都将对注意力造成损害，引起注意力分散。甚至在儿童与老年中，只是大脑功能处于不同的生理条件之下，对注意力都有影响。儿童轻微脑功能障碍综合征表现为往意力减弱，易于分心。由于不能集中注意而使学习困难，另一方面注意容易转移，表现于爱拨弄周围物体、多动。有人提出精神分裂症有注意的缺陷，但不能筛除那些不适当的刺激，如思维被许多杂念所分散，出现联想散漫的症状。

$22$3定向障碍：定向力包括对时间、空间与周围人物的正确认识。在意识障碍时,几乎必然有定向障碍。这里并不是表现为对时间快慢、空间远近和物体形状、大小的感知综合障碍，而是对时间、空间和人物的误认和错误定位。正常人的定向障碍在生活中出现次数不多，历时短智。但有大脑器质性损害的患者$2脑炎、脑膜炎后遗症、外伤性脑病、脑动脉硬化等$3,他们在旅途与新址中经常发生定向障碍，且历时较久，可达数十分钟以至数小时之久。

注意减退或注意涣散可引起定向障碍，精神分裂症由于内向性思维而与现实脱节,有时也出现定向障碍。记忆严重损害可以直接引起定问障碍。这是因为对现在时间的定向是以过去时间的记忆为指标的，对空间与人物的定向，也是以过去生活经历的记忆为指标的。思维中理解判断的障碍可影响定向力。老年痴呆与精神发育不全患者由于智能障碍而影响定向。妄想患者对周围环境的妄想性感知与理解，也出现错误定向。激情之下，亦可有暂时的定向障碍。

$23$3 现实解体、现实疏隔感、非现实感：觉得周围的一切都变得陌生了、疏远了、隔膜了、失去生气了、不真切了。熟人和亲人都似乎冷谈了，缺乏情感上的联系与关心了。

$24$3人格解体：患者觉得自已是空虚的、不是属于自己的、没有生气的、不真实的或不存在了，或是将自己视为受异已力量操纵的或是自动化的机体。这种体验称为人格解体，往往同时亦有现实解体的症状。有人认为现实解体是人格解体的衍生症状。人格解体见于正常人的疲劳状态、神经症、抑郁症、精神分裂症与颢叶癫痫中。

$25$3人格转换$2交替意识$3：不是主观感觉身体的替换，而是客观上整个人格、行为方面的实际表现出全盘转变。例如，癔症发作在催眠状态下突然转变为儿童的人格，表现儿童的盲语与行为$2童样痴呆$3,或在前述的“中邪”发作时，表演为某种神灵的行为，这称为人格转换或交替意识。另外，在一个躯体上同时觉得存在两个自我，两种往

往是对立的人格，争着实现各自的意志与行为，而以其中一个为主，称为双重自我。成当指出，心理学中将一个人在不同环境表现不同的人格，称为双重人格，它是指在一种场合表现为真实的自我人格，而在另一场合表现的是不相同的，但与基本人格仍有某种联系的伪饰的人格。