护理诊断举例

一、护理诊断:体温过低。

【定义】个体体温低于正常范围的状态。

【诊断依据】

主要依据:①体温低于正常范围;②怕冷、面色苍白、皮肤冰冷。

次要依据:①末梢循环充盈缓慢，甲床紫绀;②汗毛竖立、脉搏增快、血压升高。

【相关因素】

①病理生理因素:下丘脑病变、休克等。

②治疗因素:药物引起血管扩张，酒精擦浴散热过多。

③环境因素:在低温环境暴露时间过长;衣着过少;摄入热量不足;不活动。

④年龄因素:新生儿皮下脂肪少、体表散热面积大加之体温调节中枢发育不完善;老年人代谢率低、皮下脂肪少。

二、护理诊断:营养失调，低于机体需要量。

【定义】个体营养素的摄入量不能满足其代谢需要量的状态。

【诊断依据】

主要依据:①低于理想体重的20%以上;②营养素的摄入量低于膳食推荐量;③三头肌皮褶厚度、上臂中围均低于正常值。

次要依据:①有摄入不足的因素存在;②典型营养不良表现有皮肤干燥、弹性差，毛发枯落,肌肉无力，血管脆性增加，情绪不稳定等。

【相关因素】

①病理生理因素:代谢率增加性疾病、肿瘤、感染、甲状腺功能亢进、外伤等;消化吸收障碍性疾病;吞咽、咀嚼困难，如口腔疾病、脑血管疾病等。②治疗因素:口腔手术及药物或射线治疗导致的胃肠道副反应等。③情境因素:营养知识缺乏，情绪高度紧张或抑郁引起神经性厌食和呕吐等;因经济困难、运输障碍或意外事件导致食物缺乏;民俗文化的饮食形态使摄入量过少。④年龄因素:婴儿及儿童生长发育迅速,需要量增加;青年人有神经性厌食、节食过度;老年人缺齿、味觉迟钝或缺乏食物等。