实验14 体循环的血管和淋巴系统
【实践目的】
1. 熟练掌握体循环的主要动脉的起始、行径、分支分布。
2. 熟练掌握全身主要的浅动脉搏动部位和止血点。
3. 掌握上、下腔静脉系的组成， 上、下腔静脉的位置、行程、重要属支的名称及其收集范围， 熟练掌握颈内静脉、颈外静脉、奇静脉及上、下肢浅静脉的行程、注入部位。
4. 熟练掌握肝门静脉的形成、行程、主要属支的名称和收集范围， 学会肝门静脉系与上腔静脉系、下腔静脉系间的吻合。
5. 掌握淋巴结的形态。
6. 掌握胸导管、右淋巴导管的起始、行程、注入部位和收集范围。
7. 熟练掌握下颌下淋巴结、腋淋巴结、左锁骨上淋巴结、腹股沟浅淋巴结的位置和收集范围。
8. 掌握脾和胸腺的形态和位置。
【实践材料】
1. 胸腔韶剖标本。
2. 头颈、上肢的血管标本。
3. 躯干后壁的血管标本。
4. 盆部和下肢的血管标本。
5. 腹腔脏器的血管标本。
6. 胸部的韶剖标本。
7. 带肝静脉和下腔静脉的肝标本。
8. 肝门静脉系与上腔静脉系、下腔静脉系的吻合模型。
9. 淋巴结形态、结构模型， 全身浅淋巴结的模型。
10. 胸导管和右淋巴导管标本、模型。
11. 小儿胸腺韶剖标本。
12. 腹部的解剖标本和离体脾标本。
【实践内容与方法】
1. 实践内容
$21$3主动脉的起始、行径、分支分布。
$22$3颈总动脉的分支和分布， 头颈部浅动脉止血点的位置。
$23$3锁骨下动脉、腋动脉、胧动脉的起止、行径、分支分布， 上肢止血点的位置。
$24$3腹腔干、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉的起始、行径和分支分布。
$25$3肾动脉、睾丸动脉、腰动脉的起始、行径。
$26$3骼总动脉、骼外动脉、骼内动脉的起始、行径、分支分布。
$27$3股动脉、剿动脉、胫前动脉、胫后动脉的行径、分支分布。
$28$3上腔静脉系：头颈部的静脉、胸部的静脉、上肢的静脉。
$29$3下腔静脉系：腹部的静脉、盆部的静脉、下肢的静脉。
$210$3淋巴结的形态。
$211$3胸导管和右淋巴导管的行程。
$212$3全身主要淋巴结群的位置。
$213$3脾的形态和位置。
$214$3胸腺的形态和位置。
2. 实践方法
$21$3主动脉：在躯干后壁的血管标本上， 观察主动脉的起始、行径和分段；辨认主动脉弓上的三大分支。
$22$3头颈部的动脉：在头颈、上肢的血管标本上， 观察左、右颈总动脉的起始、行径和终支；在颈总动脉分叉处的后壁和颈内动脉的起始处， 分别察看颈动脉小球和颈动脉窦；观察颈内、外动脉的行径和颈外动脉的重要分支， 止血点位置。
①面动脉：观察其起始、行径与咬肌前缘的关系和分布。
②颞浅动脉：观察其行径与外耳门及额弓根的位置关系及其分布。
③上颌动脉：在下颌支的深面辨认上颌动脉， 观察其分支脑膜中动脉的行径和分布，以及其他分支的分布。
$23$3锁骨下动脉：观察左右锁骨下动脉的起始和行径， 及其重要的分支。
＠心椎动脉：观察其起始、行径、穿经横突孔的关系。
＠胸廓内动脉：观察其行径、分支和分布。
$24$3上肢的动脉：在上肢的血管标本上观察各部动脉的位置、行径、分支和分布。
①心腋动脉：观察其位置、分支的分布。
②胧动脉： 观察其行径、分布和分成终支的部位， 结合临床， 辨认临床常用的量血压、止血部位。
③挠动脉和尺动脉：在前臂的挠侧部和尺侧部， 分别辨认挠动脉和尺动脉， 观察其行径和分布及常用的数脉搏和诊脉及止血部位。
④掌深弓和掌浅弓：在手掌指屈肌腿的浅面和深面， 分别辨认掌浅弓和掌深弓， 观察其组成和分支的分布。
$25$3胸部的动脉：在躯千后壁的血管标本上， 观察胸主动脉的位置、分支。在肋间隙内和第12肋的下方， 分别辨认肋间后动脉和肋下动脉， 并观察其行径和分布。
$26$3腹部的动脉：在躯干后壁的血管标本和腹腔脏器的血管标本上， 观察腹主动脉的位置和下腔静脉的位置关系， 观察其主要的壁支和脏支。
①叩腰动脉：观察其起始、行径及分布。
②腹腔干：在主动脉裂孔的下方辨认腹腔千， 并按以下要求辨认其分支：a. 在胃小弯侧近贲门处辨认胃左动脉， 观察其分布； b. 在幽门的上方辨认肝总动脉， 观察其分支肝固有动脉和胃十二指肠动脉的分布； c. 在胰体上缘辨认脾动脉， 观察其分布。
③肠系膜上动脉：在肠系膜根内寻认肠系膜上动脉， 观察其行径和分布。
④肠系膜下动脉：在肠系膜上动脉起点的下方寻找肠系膜下动脉， 辨认其终支直肠上动脉及其他分支的分布。
⑤肾动脉：观察其起始、行径和分布。
⑥睾丸动脉：观察其起始、行径和分布。
$27$3盆部的动脉：在盆部和下肢的血管标本上， 观察骼总动脉及其分成骼外动脉和骼内动脉的部位。
①心骼内动脉：观察其行径和主要分支的分布。
②骼外动脉：观察其行径和分支腹壁下动脉的分布。
$28$3下肢的动脉：在盆部和下肢的血管标本上， 观察：
①心股动脉：在股三角内辨认股动脉， 观察其与骼外动脉和腥动脉的移行关系， 寻认其最浅表的部位， 结合临床说明其常用的插管和止血的部位。
②剿动脉及其终支：在腥窝内辨认剿动脉， 观察其分支的分布。在剿窝的下部辨认其终支胫前动脉和胫后动脉， 观察它们的行径和分布， 注意胫前动脉和足背动脉的移行部位。
$29$3上腔静脉系：取胸部的解剖标本观察。
在升主动脉的右侧寻找上腔静脉， 注意其在纵隔内的位置， 检查其行程、合成和注入部位。观察奇静脉注入上腔静脉的部位。观察头臂静脉的位置、合成， 比较两侧头劈静脉的长短和行进方向及其与周围结构之间的位置关系。
①心头颈部的静脉：取头颈部的静脉标本， 观察以下静脉。a. 颈内静脉：在颈总动脉和颈内动脉的外侧寻找颈内静脉， 观察其行程及与锁骨下静脉共同形成的静脉角。在面部辨认与面动脉伴行的面静脉， 并观察其注入部位。b. 颈外静脉：在胸锁乳突肌的表面寻找颈外静脉， 观察其合成、行程和注入部位。头颈部的静脉变异比较多， 在辨认时应予以注意。c. 锁骨下静脉：在胸锁关节的后方辨认锁骨下静脉， 注意其与锁骨下动脉之间的位置关系及其与腋静脉间的延续关系。
②上肢的静脉：取上肢的静脉标本， 观察上肢的深静脉和浅静脉。a. 上肢的深静脉：上肢的深静脉与其相应的动脉伴行， 最后合成腋静脉。腋静脉在第1肋的外缘延续为锁骨下静脉。注意上肢的深静脉与伴行动脉的数蜇关系和位置关系。b. 上肢的浅静脉：在肮二头肌的外侧寻找头静脉， 观察其起始、行程及注入部位；在前臂的尺侧缘观察贵要静脉， 观察其起始、行程和注入部位；在肘窝的前方观察连接头静脉和贵要静脉的肘正中静脉；在手背观察手背静脉网及其流注关系。
③胸部的静脉：取躯干后壁的静脉标本， 观察位于胸椎体右侧的奇静脉、位于胸椎体左侧上部的副半奇静脉和下部的半奇静脉， 观察其行程、注入部位和收集范围， 注意奇静脉与右肺根之间的位置关系。
$210$3下腔静脉系：取躯千后壁的静脉标本， 在腹主动脉的右侧寻找下腔静脉， 检查其合成、行程和注入部位。
①心下肢的静脉：取盆部和下肢的静脉标本， 观察下肢的深静脉和浅静脉。a. 下肢的深静脉：下肢的深静脉伴相应的动脉， 最后合成股静脉， 股静脉在腹股沟韧带的深而延续为骼外静脉。观察下肢的深静脉与伴行动脉之间的位置和数最关系， 特别注意股静脉与股动脉之间的位置关系。b. 下肢的浅静脉：观察辨认大隐静脉和小隐静脉的起始、行程和注入部位。
②盆部的静脉：取盆部和下肢的静脉标本， 观察盆部的静脉。在小骨盆上口的后部，观察形成下腔静脉的骼总静脉的位置和合成；沿骨盆侧壁在惯骼关节的前方检查骼内静脉及其属支、骼外静脉及其属支。注意其与周围结构之间的位置关系。
③腹部的静脉：取腹部的静脉标本， 观察腹部的静脉。a. 肾静脉：与相应的动脉伴行， 注意肾静脉与肾动脉及肾盂之间的位置关系， 左、右肾静脉的长、短比较及其注入部位。b. 睾丸静脉：与相应的动脉伴行， 注意观察左、右睾丸静脉的注入部位和注入处的角度差异， 理解临床上左睾丸静脉容易发生曲张的原因。c. 肝静脉：取保留肝静脉和部分下腔静脉的肝标本， 观察肝静脉的位置、注入部位。d. 肝门静脉：在肝十二指肠韧带内， 肝固有动脉和胆总管的后方， 辨认肝门静脉， 注意三者之间的位置关系。在胰头和胰体交界处的后方观察肝门静脉的合成和各属支， 尤其是肠系膜下静脉注入部位。e. 肝门静脉系与上、下腔静脉＠系之间的吻合：取肝门静脉系与上、下腔静脉系吻合模型，辨认食管静脉丛、直肠静脉丛和跻周静脉网， 观察肝门静脉高压时的侧支循环途径， 理解肝门静脉高压时呕血和便血的原因。
$211$3淋巴结的形态：取淋巴结形态、结构放大模型， 观察淋巴结的形态和结构。选取一个外形正常的腹股沟浅淋巴结，仔细辨认其输入淋巴管和输出淋巴管。
$212$3胸导管和右淋巴导管：取胸导管和右淋巴导管标本观察。
在第1腰椎的前方可见襄状膨大的乳糜池。注意寻找注入乳糜池的左、右腰千和单一的肠干。观察胸导管的行程和其在行程中与周围结构的位置关系和注入部位。在胸导管注入左静脉角时，仔细寻找左颈干、左支气管纵隔干和左锁骨下干。在右静脉角处仔细辨认右淋巴导管， 注意观察注入右淋巴导管的右颈干、右锁骨下干和右支气管纵隔千。
$213$3全身主要的淋巴结群：取全身浅淋巴结模型和全身浅淋巴结标本及胸部、腹部、盆部的淋巴结标本， 观察下列结构：
下颌下淋巴结、左锁骨上淋巴结、腋淋巴结、胸骨旁淋巴结和支气管肺门淋巴结、腹股沟浅淋巴结的位置。
$214$3脾： 在腹部的解剖标本上， 观察脾的位置， 注意其与左肋弓的位置关系及其与胰、胃及肾之间的位置关系。
取离体的脾标本，仔细观察其形态， 辨认其脏面的脾门和其上缘的脾切迹， 注意进出脾门的结构间的位置关系。
$215$3胸腺：在小儿的胸腺韶剖标本上，仔细观察胸腺的形态和位置。
