慢性支气管炎为多因素致病,主要病变为黏膜上皮损伤与修复性改变,支气管黏膜腺体肥大、增生、黏液腺化生以及支气管壁其他组织的慢性炎性损伤,最终导致肺气肿和肺心病。
肺气肿与吸烟、大气污染、小气道感染、有害气体及粉尘吸入等有关,常为支气管和肺疾病的并发症,其中尤以慢性支气管炎最为多见。肺呈弥散性膨大,边缘钝圆,颜色苍白,弹性降低;肺泡间隔变窄、断裂,相邻肺泡互相融合成较大的气囊腔;细小支气管可有慢性炎症改变;肺泡壁毛细血管床减少,肺小动脉内膜纤维性增厚;临床出现气短、胸闷、呼吸困难,“桶状胸”,最终导致慢性肺心病。
慢性肺源性心脏病简称肺心病,是由慢性肺疾病、肺血管病变及胸廓病变引起肺循环阻力增加导致的以肺动脉高压和右心室肥厚、扩张为特征的心脏病。通常以肺动脉瓣下2cm处右心室壁厚度大于5mm作为诊断肺心病的病理学标准。临床上除有原发病表现外,还会出现呼吸功能不全和右心功能障碍的表现。
大叶性肺炎多由肺炎球菌引起,为纤维蛋白性炎症,好发于青壮年,累及一个肺段或整个大叶。分充血水肿期、红色肝样变期、灰色肝样变期、溶解消散期四期。临床表现为寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰,严重者可出现呼吸困难及发绀。并发症有肺肉质变、肺脓肿及脓胸、中毒性休克。
小叶性肺炎是以支气管为中心的化脓性炎症,好发于小儿和年老体弱者。病变以肺小叶为单位,呈灶状散在分布,病灶直径为1cm左右。病变的细支气管充血、水肿,中性粒细胞弥散性浸润,腔内充满脓液,所属的肺泡腔内充满中性粒细胞、脓细胞及脱落的肺泡上皮细胞,病灶周围的肺组织充血、水肿。临床表现为咳嗽、咳黏液脓痰。常见的并发症有呼吸衰竭、心力衰竭、肺脓肿、脓胸等。
病毒性肺炎主要引起肺间质炎症,支气管管壁、小叶间隔和肺泡壁充血、水肿,以淋巴细胞和单核细胞为主的炎细胞浸润,肺泡壁因而明显增宽,肺泡腔内无炎性渗出物或仅有少量浆液。严重患者,出现透明膜,临床表现为发热及全身中毒症状,剧烈咳嗽、呼吸困难及发绀等,大多数预后良好。
鼻咽痛病因未明,可能与EB病毒、环境、遗传等因素有关。多见于鼻咽顶部,其次为外侧壁和咽隐窝,早期表现为局部黏膜相糙或呈颗粒状。镜下分三个基本组织学类型。病变早期可有头痛、鼻塞、鼻出血及耳鸣,不少患者也可无任何症状,而出现颈部淋巴结转移。
肺癌发生与吸烟、环境致癌因素有密切关系。肉眼观察可分为中央型、周围型和弥漫型,镜下可分为鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌、小细胞癌等。小细胞癌、大细胞癌和腺癌早期可发生血道转移。临床可出现交感神经麻痹综合征和副瘤综合征等表现。