急性胃炎由不同原因引起胃黏膜潮红、充血、水肿,有时可见糜烂和出血等。慢性浅表性胃炎黏膜浅层充血、水肿,点状坏死,淋巴、浆细胞浸润,腺体不受损。慢性萎缩性胃炎黏膜明显变薄,黏膜下血管清晰可见,固有膜内腺体菱缩、减少或消失;淋巴细胞及浆细胞浸润;出现肠上皮化生和假幽门腺化生;可分A型和B型。
胃溃疡多位于胃小弯近幽门处,尤其是胃窦部,十二指肠溃疡多发于球部的前、后壁;呈圆或椭圆形,边缘整齐,底部平坦,周围黏膜皱襞呈放射状向溃疡集中;镜下溃疡底部分渗出层、坏死层、肉芽组织层和瘢痕层;常见并发症有出血、穿孔、幽门狭窄、癌变。
病毒性肝炎是以肝细胞变性、坏死为主要病变的传染病。分甲、乙、丙、丁、戊、已6型。患者细胞免疫反应强弱决定了肝炎病变的轻重。病毒性肝炎的基本病变有:细胞水肿及嗜酸性变及嗜酸性坏死,根据坏死范围分点状坏死、碎片状坏死、桥接坏死、大片坏死;病变区内主要有淋巴细胞和单核细胞浸润。肝炎分为普通型和重型两类,急性普通型肝炎是最常见的类型,分为黄痘型和无黄疸型,以肝细胞广泛变性和点状坏死为特征。病程持续一年以上时为慢性病毒性肝炎。轻度慢性肝炎变性、坏死较轻,界板无破坏;中度慢性肝炎广泛变性,桥接坏死,中度碎片状坏死,纤维隔形成;重度慢性肝炎广泛变性,桥接坏死,纤维组织增生,重度碎片状坏死,肝细胞不规则再生。急性重型肝炎肝体积明显缩小,被膜皱缩,肝细胞严重坏死,肝窦明显扩张充血,小叶内和汇管区内大量淋巴细胞和巨噬细胞浸润;亚急性重型肝炎可形成大小不等的结节,肝细胞大片状坏死,肝细胞结节状状再生,小胆管增生。
肝硬化主要原因有病毒性肝炎,慢性酒精中毒等。肝细胞变性坏死、纤维组织增生和肝细胞结节状再生三种变化反复交错进行,可形成肝硬化。假小叶是肝硬化的特征性病变。假小叶是广泛增生的纤维组织分割包绕肝组织而形成。假小叶内肝细胞索排列紊乱,中央静脉偏位缺如或有两个以上,假小叶内可见汇管区。临床上主要表现为门脉高压症:脾大、胃肠淤血、腹水、侧支循环形成,肝功能障碍:出血倾向、蛋白合成障碍、激索灭活作用减弱、黄疸、肝性脑病。肝硬化可并发肝癌。
食管癌以中段最常见,大多数为鳞癌,早期食管癌肉眼观察分隐伏型、糜烂型、斑块型、乳头型;中晚期分髓质型、草伞型、溃疡型和缩窄型。
胃癌好发于胃小弯窦部,早期胃癌仅限于黏膜和黏膜下层,肉眼观分隆起型、表浅型、凹陷型;侵犯达肌层或更深者为进展期胃癌,分息肉型、溃疡型和浸润型;淋巴道转移是胃癌的主要转移方式。
大肠癌以直肠最多见,早期大肠癌癌组织局限于黏膜下层,无淋巴结转移。进展期大肠癌分隆起型、溃疡型、浸润型和胶样型。
原发性肝癌是由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤,与病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素和亚硝胺等有关。早期肝癌单个癌节直径在3cm以下或结节不超过2个,直径总和在3cm以下,无出血坏死。中晚期肝癌肉眼可分巨块型、多结节型和弥漫型,镜下可分肝细胞癌、胆管上皮癌和混合性肝癌。