1.气道异物梗阻的概念
气道异物梗阻 $2FBAO$3 是导致窒息的紧急情况,如不及时解除,数分钟内即可致死亡。 FBAO 造成心脏停搏并不常见,但在有意识障碍或吞咽困难的老年人和儿童身上发生几率相对较大。FBAO是可以预防而避免发生的。
2.气道异物阻塞的原因
任何人突然呼吸骤停都应考虑到 FBAO。成人通常在进食时易发生,肉类食物是造成FBAO 最常见的原因。易导致 FBAO 的诱因有:吞食大块难咽食物,饮酒后,老年人戴义齿或吞咽困难,儿童口含小颗粒状食品或物品。
3.气道异物阻塞的预防
注意以下事项则有助于预防 FBAO。
(1)进食切碎的食物,细嚼慢咽,尤其是戴义齿者。
(2)咀嚼和吞咽食物时,避免大笑或交谈。
(3)避免酗酒。
(4)阻止儿童口含食物时行走、跑或玩耍。
(5)将易误吸入的异物放在婴幼儿拿不到处。
(6)不宜给小儿需要仔细咀嚼或质韧而滑的食物(如花生、坚果、玉米花、果冻等)。
4.气道异物梗阻的症状
异物可造成呼吸道的部分或完全阻塞,识别气道异物阻塞是及时抢救的关键。
(1)气道部分阻塞。病人有通气,能用力咳嗽,但咳嗽停止时出现喘息声。此时,救助者不宜妨碍病人自行排除异物,应鼓励病人用力咳嗽,并自主呼吸,但应守护在病人身旁,并监视病人的情况,如不能解除,即求救 EMS 系统。
FBAO 病人可能一开始就表现为通气不良;或开始通气好,但逐渐恶化,表现乏力、无效咳嗽、吸气时高调噪音、呼吸困难加重、发绀。对待这类病人要同气道完全梗阻病人一样,须争分夺秒地抢救。
(2)气道完全阻塞。病人不能讲话,呼吸或咳嗽时,双手抓住颈部,无法通气。对此征象必须能立即明确识别。救助者应马上询问病人是否被异物噎住,如果病人点头确认,必须立即救助,帮助解除异物。由于气体无法进入肺脏,如不能迅速解除气道阻塞,病人将很快出现意识丧失,甚至死亡。如果病人意识已丧失、猝然倒地,应立即实施心肺复苏。
5.气道异物梗阻的处理
对气道完全阻塞病人必须争分夺秒地解除气道异物。通过迫使气道内压力骤然升高的方法,产生人为咳嗽,把异物从气道内排出。具体方法如下。
(1)腹部冲击法$2Heimlich 法)。可用于有意识的站立或坐位病人。救助者站在病人身后,双臂环抱病人腰部,一手握拳,握拳手拇指侧紧顶住病人腹部,位于剑突与脐间的腹中线部位,用另一手再握紧拳头,快速向内、向上使拳头冲击腹部,反复冲击直到把异物排出。如病人意识丧失,即开始CPR。
采用此法后,应注意检查有无危及生命的并发症,如胃内容物反流造成误吸、腹部或胸腔脏器破裂。除必要时,不宜随便使用。
(2)自行腹部冲击法。气道梗阻者本人可一手握拳,用拳头拇指侧顶住腹部,部位同上,用另一手再握紧拳头,用力快速向内、向上使拳头冲击腹部。如果不成功,病人应快速将上腹部抵压在一个硬质的物体上,如椅背、桌沿、走廊护栏,用力冲击腹部,直到把气道异物排除。
(3)胸部冲击法。病人是妊娠末期或过度肥胖者时,救助者双臂无法环抱病人腰部,可用胸部冲击法代替Heimlich 法。救助者站在病人身后,把上肢放在病人腋下,将胸部环抱住。一只拳的拇指侧放在胸骨中线,避开剑突和肋骨下缘,另一只手握住拳头,向后冲压,直至把异物排出。
(4)对意识丧失者的解除方法。
①解除 FBAO 中意识丧失。救助者应立即开始 CPR。在 CPR 期间,经反复通气后,病人仍无反应,急救人员应继续 CPR,按30:2的按压/通气比例操作。
②发现病人已无反应。急救人员初始可能不知道病人发生了 FBAO,只有在反复通气数次后病人仍无反应,应考虑到 FBAO。可采取以下方法 。
a.在 CPR 过程中,如有第二名急救人员在场,一名实施救助,另一名求救 EMSS,病人保待平卧。
b.如果可看见口内异物,可试用手指清除口咽部异物。
c.如通气时病人胸部无起伏,重新摆放头部位置,注意开放气道状态,再尝试通气。
d.异物清除困难,如果通气仍未见胸廓起伏,应考虑进一步的抢救措施开通气道。如异物去除、气道开通后仍无呼吸,需继续缓慢人工通气。再检查脉搏、呼吸、反应,如无脉搏,即行胸外按压。