物品准备

甲状腺拉钩2个，中号无齿镊2把，短无齿镊1把，弯蚊式钳4把，12cm弯钳2把，鼠齿钳2把，布巾钳4把，弯头无齿卵圆钳1把，有齿卵圆钳2把，输卵管钩(或指板)1个，持针器1把，弯剪刀1把，刀片2个，刀柄1把，弯盘1个，酒杯2个，5ml注射器1个，1号及4号线各1团，9×24弯三角针1枚,9×24弯圆针1枚，6×4弯圆针1枚,双层方包布1块，双层特大包布1块，腹单1块，治疗巾s块，手术衣2件，细纱布10块，粗纱布2块，无菌手套3副。

麻醉

根据术式和病人情况酌情选择适当的麻醉方法，可采用腰麻-硬膜外联合阻滞或局部浸润麻醉。

操作方法

1.受术者排空膀胱，取臀高头低仰卧位，留置导尿管，常规消毒手术野，铺无菌巾。

2.切口  取下腹正中耻骨联合上两横指(4cm)处行2cm纵切口，产后则在宫底下2cm处行纵切口。依次切开皮肤、皮下脂肪、腹直肌前鞘和腹膜直至打开腹腔。

3.提取辨认输卵管  术者先用左手示指经切口伸入腹腔，沿宫底后方宫角处滑向一侧，到达卵巢或输卵管后，右手持弯头无齿卵圆钳或指板或输卵管钩，提取输卵管。用鼠齿钳夹持输卵管系膜，再以两把短无齿镊交替使用依次夹取输卵管直至暴露出其伞端，确认输卵管无误，同时检查卵巢有无异常。

4.结扎输卵管  主要有抽心近端包埋法和压挫结扎切断法两种方法。

(1)抽心近端包埋法：是目前我国常用的方法。选择输卵管峡部背侧浆膜下注入0.5%利多卡因液或0.9%氯化钠液1ml，使其浆膜膨胀，再将浆膜层纵行切开，用弯蚊钳游离出该段输卵管约2cm,再用两把弯蚊钳夹住其两端，切除其间的输卵管1～1.5cm,用4号丝线分别结扎两断端，1号丝线连续缝合浆膜，将近端包埋于输卵管系膜内，远端留在系膜外。检查无出血后，送回腹腔。同法结扎对侧输卵管。该法失败率低，血管损伤少、并发症少。

(2)压挫结扎切断法：多用于剖宫产或妊娠足月分娩后，先用鼠齿钳将输卵管峡部轻轻提起，呈双折状，在距双折顶端lcm处用血管钳压挫输卵管片刻后取下，然后用4号丝线穿过压痕间的输卵管系膜(避开血管),在压挫处结扎输卵管，并于结扎处上方切除部分输卵管。输卵管断端用0.2%聚维酮碘液消毒，检查无出血后，送回腹腔，同法结扎对侧输卵管。

5.检查无出血，清点纱布、器械无误后，按层缝合腹壁关腹，结束手术，送受术者回病房休息。

术后并发症及防治措施

1.出血或血肿  多因手术时动作粗暴，过度牵拉、钳夹而损伤输卵管或其系膜，也可因创面血管结扎不紧或漏扎而引起。因此手术时操作忌粗暴，避免损伤血管，关闭腹腔前仔细检查有无出血。一旦发生出血或血肿，要根据具体情况采取相应措施。

2.感染  可发生腹壁切口、盆腔与腹腔感染，甚至全身感染。体内原有感染尚未很好控制可致术后发生内源性感染；术中操作无菌观念不强、手术器械及敷料消毒不严可致术后发生外源性感染。因此，术前要严格掌握手术适应证和禁忌证，术中严格执行无菌操作规程。

3.脏器损伤  多因操作不熟练、粗暴或解剖关系辨认不清所致膀胱及肠管损伤。一旦发生脏器损伤应立即修补，并注意术后观察。

4.绝育失败  绝育术后再孕的情况偶有发生。主要是由于绝育方法本身缺陷、手术操作技术的误差引起。多发生宫内妊娠，也需警惕输卵管妊娠的可能。