操作方法(1)负压吸引术:适用于妊娠10周以内者。
①体位及消毒:受术者排空膀胱后取膀胱截石位,常规消毒外阴和阴道,铺无菌巾。行双合诊复查子宫位置、大小及附件情况。用阴道窥器扩张阴道、暴露宫颈并消毒。
②探测宫腔及扩张宫颈:用宫颈钳夹持宫颈前唇,用子宫探针顺子宫屈度方向逐渐进入腔,探测宫腔方向及深度。用宫颈扩张器顺探明的子官方向扩张宫颈管,自5号起循序渐进扩至大于准备用的吸管半号或1号。
③吸管负压吸引:根据孕周选择吸管及负压大小,压力一般控制在400~500mmHg,按顺时针方向吸引宫腔1~2圈。当感觉子宫缩小、 收管被包紧、子宫壁有粗糙感、吸管头部移动受阻时,表示妊娠产物已被吸净,此时可捏紧折叠橡皮管,阻断负压后缓慢取出吸管。再用小刮匙轻刮宫底及两侧宫角,检查宫腔是否吸净。必要时重新放入吸管,再次用低负压吸宫腔一圈。取下宫颈钳,用棉球拭净宫颈及阴道血迹,观察无异常后取出阴道窥器,结束手术。
④检查吸出物;用纱布过滤全部吸出物,测量血液及组织容量,仔细检查有无绒毛、胚胎组织或水泡状物,所吸出量是否与孕周相符,若肉眼未发现绒毛或肉眼见到水泡状物,需送病理检查。
(2)钳刮术:适用于妊娠10~14周者。由于胎儿较大,为保证钳刮术顺利进行,必须要充分扩张宫颈管。可用橡皮导尿管扩张宫颈管,将无菌16号或18号导尿管于术前12小时插入宫颈管内,手术前取出;也可术前口服、肌注或阴道放置扩张宫颈药物,如前列腺素制剂,能使宫颈扩张、软化;术中用宫颈扩张器扩张宫颈管。先夹破胎膜,使羊水流尽,酌情应用缩宫素。用卵圆钳钳夹胎盘与胎儿组织,必要时用刮匙轻刮宫腔一周,观察有无出血,若有出血,加用缩宫素。术后注意预防出血与感染。由于此时胎儿较大、骨骼形成,容易造成并发症,如出血过多、宫颈裂伤、子宫穿孔等,故护士应尽早告知孕妇及家属手术风险性。