肩关节半脱位是偏瘫患者常见的并发症之一。

偏瘫后肩关节半脱位好发于BronnstromI-II期肌张力迟缓阶段，多数发生在病后1个月内。主要表现为肱骨头在关节盂下滑，肩峰与肱骨头之间出现明显的凹陷，目前临床上多用触诊法，患者取静态坐位，双上肢自然地垂于体侧。检查者用示指触诊患侧肩峰突起和肱骨头之间的距离，诊断标准为半横指或一横指。

肩关节半脱位出现的原因：

偏瘫患者肩关节半脱位的致病原因尚不十分清楚，主要考虑以下几个方面：

1、以冈上肌及三角肌后部为主的肩关节周围肌肉的功能低下；

2、肩关节囊及韧带的松弛、破坏及长期牵拉所致的延长；

3、肩胛骨周围肌肉的瘫痪、痉挛及脊柱直立肌的影响等所致的肩胛骨向下旋转；

4、偏瘫侧上肢早期护理时,包括姿势治疗、功能训练和搬动过程中受到不恰当的处理。

肩关节半脱位的预防

1$3良肢位摆放：有研究发现早期进行良肢位摆放,并坚持全过程,能有效预防肩关节半脱位的发生。具体位置：仰卧位时，患者双侧肩关节固定于枕头上，防止肩关节后缩，患侧上肢与躯干保持一定夹角$2大于45度$3，将上肢放在软垫上。健侧卧位时，躯干略微前倾，患侧肩关节向前平伸，上肢放在枕头上，和躯干呈100度角。患侧卧位时，躯干略微后仰，患侧肩关节充分向前平伸内旋，患侧上肢与躯干呈90度角。
    2$3在平常的转移、体位变换过程中，家属要注意保护患者的肩关节，避免患者坐起时拉扯患肢。患者坐在轮椅上时，患肢要有支撑，避免下垂于体侧。患者向健侧翻身时，要注意保护患肢，避免背在身后的情况。医生或治疗师检查患者肩关节活动度时，如果从远端抬起手臂而没有支持近端的肱骨头，也可能损伤易受损的结构。
    3）早期运用肩吊带能够减少肩关节半脱位的发生。在常规康复治疗的基础上,加用肩吊带治疗偏瘫后肩关节半脱位,可减少肩痛的发生,减轻肩痛程度,有利于提高偏瘫上肢运动功能，但不能提高肩关节半脱位的复位率。在临床的治疗中应教会家属正确佩戴。嘱托患者在坐位、立位时佩戴，在卧位时不需要佩戴。
    4$3低频电刺激:通过低频电对肩关节稳定性肌群的刺激，特别是三角肌和冈上肌刺激,能够使其产生运动，但早期进行电刺激可以预防肩关节半脱位。
    5）正确的关节活动度：偏瘫患者处于软瘫期时，应注意减小肩关节的被动活动度和被动活动的频率。前屈不要超过120度，因为正常的肩胛胸臂有60度活动范围，肩肱关节有120度活动范围，肩胛骨如固定不动，上臂只能主动抬起至90度，被动抬起至120度，丧失肩胛骨活动时，其肩部活动至少减去正常活动的1/3。由于软瘫期患者肩肱节律的失衡、偏瘫侧感觉障碍、过度的被动活动等原因，有可能会损伤肩关节引起肩关节半脱位。当患者在床上进行Bobath握手训练时，应当动作缓慢，不宜用力过大或过猛，抬至额头正上方即可。
    肩关节半脱位的治疗：常规治疗方法有矫正肩胛骨的姿势、低频调制中频电刺激、生物反馈治疗、功能性电刺激、针灸、肌力训练、作业治疗等。