急性阑尾炎的病理及转归

一、分类

根据急性阑尾炎发病过程的病理解剖学变化，分为四种类型：

1.急性单纯性阑尾炎  属阑尾病变的早期，炎症主要侵及黏膜和黏膜下层，渐向肌层和浆膜层扩散。阑尾外观轻度肿胀，黏膜和黏膜下层充血、水肿，黏膜表面有小溃疡和出血点。浆膜轻度充血并失去正常光泽，表面可有少量纤维素性渗出物。

2.急性化脓性阑尾炎  又称急性蜂窝组织炎性阑尾炎。常由急性单纯性阑尾炎发展而来。炎症主要侵及肌层和浆膜层。此时阑尾明显肿胀，浆膜高度充血，表面有脓性渗出物。阑尾黏膜的溃疡面加大，肌层和浆膜层各层均有小脓肿，阑尾腔内有积脓。阑尾周围的腹腔内有少量稀薄脓液，形成局限性腹膜炎。

3.坏疽性及穿孔性阑尾炎  阑尾病变加剧，致阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色。如管腔梗阻、积脓，又合并管壁坏死时，压力升高，加重管壁血运障碍，2/3病例可发生穿孔，穿孔多发生在阑尾根部和近端；若局部未能被大网膜包裹，感染扩散，穿孔后可引起急性弥漫性腹膜炎。

4.阑尾周围脓肿  急性阑尾炎化脓、坏疽或穿孔时，大网膜可移至右下腹部，将坏疽阑尾包裹并产生粘连，或将穿孔后形成的弥漫性腹膜炎局限，出现炎性肿块或形成阑尾周围脓肿。

二、转归

不同病理类型的阑尾炎可随机体防御机制强弱，治疗是否及时而有不同的转归：

1.炎症消退  部分单纯性阑尾炎经及时药物治疗后，炎症消退，无解剖学上的改变。但是化脓性阑尾炎经药物治疗后，即使炎症消退，也可遗留阑尾管腔狭窄、管壁增厚、阑尾粘连扭曲，使炎症易复发。

2.炎症局限化  部分化脓性、坏疽性或穿孔性阑尾炎被大网膜包裹，炎症局限，形成阑尾周围脓肿。经药物治疗后，炎症可逐渐被吸收。

3.炎症扩散  阑尾炎症较重，发展快，未及时治疗或手术切除，阑尾穿孔后可形成弥漫性腹膜炎；或细菌经血扩散到门静脉系统，引起化脓性门静脉炎或败血症。