大肠癌病理及转移

1.分类  根据肿瘤的大体形态可分为：①肿块型：肿瘤向肠腔内生长，瘤体较大，向周围浸润少，易发生溃烂、出血、感染和坏死。此型恶性程度较低，预后最好。好发于右半结肠，尤其是盲肠。②浸润型：癌肿沿肠壁蔓延浸润，易引起肠腔狭窄、梗阻。出现转移早，预后最差。多发生于左侧结肠，尤其是乙状结肠或乙状结肠与直肠交界处。③溃疡型：是大肠癌最常见类型。癌肿向肠壁深层生长并向四周浸润，早期即可有溃疡，边缘隆起，底部深陷，易致肠壁出血、感染、穿孔。

根据组织学分型可分为：①腺癌：可分为管状腺癌、乳头状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌和未分化癌。其中管状腺癌、乳头状腺癌占75%～85%，管状腺癌最为常见，根据分化程度可分为高、中、低分化腺癌三种。其次是黏液腺癌，占10%～20%，恶性程度较高。未分化癌易侵入小血管和淋巴管，预后最差。②腺鳞癌：肿瘤由腺癌细胞和鳞癌细胞构成，主要见于直肠下端和肛管，较少见，分化多为中度至低度。

2.转移途径

①淋巴转移：这是结肠癌主要的转移途径。首先到结肠上和结肠旁淋巴结，再到肠系膜周围淋巴结和肠系膜血管根部淋巴结。

②血行转移：多见于肝脏，其次还可转移至肺、骨等。

③直接浸润：可侵入邻近脏器。如乙状结肠癌常侵犯膀胱、子宫、输尿管等处。横结肠癌可侵犯胃壁等。

④种植转移：癌细胞也可在腹膜种植。

3.分期  根据癌肿的浸润范围进行分期，目前常采用Dukes分期法：A期：病灶局限于肠壁内；B期：癌已侵犯至肠壁以外；C期：癌已侵犯至肠壁以外，且有区域转移；D期：癌肿已广泛转移。