【案例评析】

患者，女，52岁。夜间回家途中，被一辆电动车从后面撞倒，当时并未感觉不适，回家后第二天感觉腰部疼痛，活动后加重，门诊就医，诊断为腰4、5椎体骨折。患者惧怕手术，回家保守治疗。2个月来院复查，发现患者骶尾部皮肤呈紫红色，皮下有硬结，有多个大小不等的水疱，最大的是1cm×1.5cm，患者感觉疼痛。

问题：

1．患者骶尾部皮肤出现了什么问题？

2．发生此问题的原因是什么？

3．如何预防该问题的发生？

4．目前应如何进行治疗和护理？

解析：

1．患者骶尾部皮肤出现了压疮，目前属于压疮Ⅱ期，即炎性浸润期。

2．发生压疮的原因比较复杂，分析患者的情况，主要为卧床期间，患者局部皮肤受压时间过长，并与摩擦力和剪切力联合作用所致。其他如出汗、排泄等原因使皮肤受到潮湿、摩擦等理化因素的刺激，以及年龄偏大、营养状况不佳、急性应激（创伤）等使患者抵抗力下降。另外，患者及家属可能缺乏预防压疮的知识和技能，均可导致压疮的发生。

3．预防措施：对患者及家属进行健康教育，使其了解压疮发生的原因及危害，并根据患者病情及皮肤状况，指导其掌握预防压疮的方法及技巧，预防压疮的发生。在不影响病情的情况下，增加翻身次数，正确安置卧位，防止局部继续受压，避免潮湿、摩擦等理化因素的刺激，促进局部血液循环，增加营养，防止压疮发生发展。

4．患者骶尾部皮肤压疮属于炎性浸润期：此期护理的重点是保护皮肤，避免感染。治疗及护理措施为：一方面要采取积极的预防措施，增加翻身次数，防止局部继续受压，避免潮湿、摩擦等理化因素的刺激，促进局部血液循环，防止压疮继续发展。根据患者局部皮肤情况，选择水胶体敷料、透明膜敷料、银离子敷料等湿性敷料加以保护。另一方面是做好创面水疱的保护及处理。患者水疱均未破裂，对小水疱：可用无菌纱布包扎，注意减少摩擦，以防破裂，促进其自行吸收；对大水疱：消毒局部皮肤，用无菌注射器抽出水疱内液体（不可剪去表皮），表面涂以消毒液，再用无菌敷料包扎。同时，防止水疱破溃。