【案例评析】

患者，男，45岁。因鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰9天，加重2天入院检查。体检：T38.9℃，P110次/分，R24次/分，BP110/70Hg；双肺听诊：可闻及痰鸣音。患者神志清醒，精神差，心肺功能良好。遵医嘱给予0.9%氯化钠溶液500ml ，青霉素800万u ，ivgtt；青霉素皮试 st。

问题：

1．护士为患者进行青霉素皮试应注意什么？

2．青霉素皮试结果阳性的表现是什么？

3. 患者突然出现过敏性休克的症状，急救措施是什么？

解析：

1．护理人员进行青霉素皮试之前应询问患者用药史、过敏史和家族过敏史，根据医嘱准确配制皮试液，并备好过敏反应的急救药品。护士配制皮试液以每毫升含200～500u的青霉素G生理盐水溶液为标准（即皮试液浓度为200～500u/ml），以0.1 ml含20～50u为注入标准，在前臂中下内侧实施皮内注射法，20min后观察皮丘及患者是否有全身反应。

2．青霉素皮试结果阳性的表现：局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于1cm，或红晕周围有伪足，痒感，严重时可有头晕、心慌、胸闷、气促，甚至出现过敏性休克。

3.青霉素过敏性休克的急救措施为：①立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。

②立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，小儿酌减，如症状不缓解，可每隔30min皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期。③给予氧气吸入，改善缺氧症状。当呼吸受抑制时，应立即进行口对口呼吸，并肌肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合施行气管切开术。④根据医嘱立即给予地塞米松5～10mg静脉注射，或用氢化可的松200～400mg加入5%～10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注。按医嘱应用抗组织胺类药物，如肌内注射异丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg。⑤静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量，如血压下降不回升，可根据医嘱给予多巴胺、间羟胺等升压药物。如患者心跳骤停，立即行胸外心脏按压。⑥密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，对病情动态做好护理记录。患者未脱离危险期，不宜搬动。