【病因及发病机制】

1.代谢性酸中毒 代谢性酸中毒指体内酸性物质积聚或产生过多，或丢失过多而导致的血液pH值低于7.35。常见原因如下：

（1）摄入酸过多：如过多进食酸性食物或输入酸性药物。

（2）代谢产酸过多：如严重损伤、腹膜炎、高热或休克时，分解代谢增加及无氧酵解过程中产生的乳酸、酮酸等增多。

（3）肾排酸减少：如肾功能不全或醛固酮缺乏或应用肾毒性药物等，可影响内源性H⁺的排出。

（4）碱丢失过多：如腹泻、胆瘘、肠瘘或胰瘘等致大量碱性消化液丧失或肾小管上皮不能重吸收HCO₃^-等。

2.代谢性碱中毒 代谢性碱中毒指体内H⁺丢失或HCO₃^-增多而导致的血液pH值高于7.45。常见原因如下：

（1）H⁺丢失过多：如严重呕吐、长期胃肠减压，可使大量HCl丢失。

（2）碱性物质摄入过多：如长期服用碱性药物或大量输注库血，后者所含抗凝剂入血后可转化为HCO₃^-。

（3）低钾血症：当血清钾降低时，细胞内钾离子向细胞外转移，细胞内的3个K⁺与细胞外的2个Na⁺和1个H⁺进行交换，使细胞外液H⁺浓度降低。

（4）利尿剂使用：如呋塞米、依他尼酸等可抑制肾近曲小管对Na⁺和Cl^-的重吸收，导致低氯性碱中毒。

3.呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO₂，使血液中PaCO₂增高而引起的高碳酸血症，血液pH值低于7.35。常见原因如下：

（1）急性肺通气障碍：如全身麻醉过深、镇静剂过量、呼吸机管理不当、喉或支气管痉挛、急性肺气肿、严重气胸、胸腔积液、心搏骤停等可引起急性或暂时性呼吸性酸中毒。

（2）慢性阻塞性肺部疾病：如肺组织广泛纤维化、重度肺气肿等可引起持续性呼吸性酸中毒。

4.呼吸性碱中毒 呼吸性碱中毒指由于肺泡通气过度、体内CO₂排出过多，使血液中PaCO₂降低而引起的低碳酸血症，血液pH值高于7.45。常见原因有中枢神经系统疾病、癔症、高热、疼痛、创伤、感染、低氧血症、呼吸机辅助通气过度等。