预习案例2

患者，男性，47岁。因突然吐血2小时入院。患者2小时前无明显诱因开始出现吐血，为暗红色，大约800 ml，立即就诊于我院，给予收入院治疗。既往体健，无溃疡病史，酗酒20余年。入科时查体：T 39℃、P 110次/分、R 30次/分、BP 80/55 mmHg。神志清醒、贫血外貌，体型偏瘦，心、肺（-），前胸有3枚蜘蛛痣。腹平软，未触及包块，肝未触及，腹水征（±）。

实验室及辅助检查：

1.血常规示RBC 3.1×10¹²/L，HB 94g/L，PLT 4.8×10⁹/L。

2.肝功能示ALT 68 U/L，AST 66 U/L，TBIL 23.35 mmol/L，ALB 30 g/L，GLB 35 g/L。

3.腹部B超示肝缩小，脾大。

4.食管吞钡检查示钡剂充盈时食管呈虫蛀样改变；排空时呈串珠样改变。诊断为肝硬化门静脉高压，上消化道大出血。