张某，男性，43岁，已婚，工人，因右上腹痛4日，加剧3小时，于2019年2月20日急诊入院。患者4天前在暴饮暴食后出现中上腹部绞痛，1小时后呈持续性，并向腰背部放射，束带感，伴腹胀，外院检查血淀粉酶7 230 U/L，B超示胆囊炎、胰腺炎，经禁食、胃肠减压、补液后，腹痛好转。3小时前，患者自觉右上腹剧痛，伴腹胀、发热。CT示腹腔积液，胰腺肿大，局灶坏死，非胆源性胰腺炎。为进一步诊治急诊入院。
患者既往有中上腹隐痛史数月，自认为胃病未做特殊处理。入科时查体：T 38℃；P 96次/分，R 25次/分，BP 15.5/10.5 kPa（116/79mmHg）；神志清晰，急性面容，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。腹稍膨隆，右下腹、右侧腰部有淤斑，上腹部有明显压痛、反跳痛及肌紧张。肝脾肋下未及，墨菲征（-），移动性浊音（+），肠鸣音1次/分。
实验室及辅助检查：
1.B超（2019年2月16日）示胆囊炎、胰腺炎。
2.血常规（2019年2月16日）示WBC 21.9×109/L，N 88.1%。
3.血淀粉酶（2019年2月16日）示7 230 U/L。
4.CT检查（2019年2月20日）示腹腔积液、胰腺肿大、局灶坏死、非胆源性胰腺炎。
5.血常规（2019年2月20日）示WBC 9.7×109/L，N 80.4%。
6.血淀粉酶（2019年2月20日）示250 U/L。诊断为急性出血坏死性胰腺炎。
