孕妇35岁，G₁P₀，孕36周，既往孕期常规检查无异常发现，一天前出现头痛、头晕、恶心，提前来院做孕期检查。发现血压160/110mmHg $221.3/14.6kPa$3，蛋白尿$2++$3，浮肿（++）。产科检查，腹部无压痛，宫底剑突下三指：胎位LOA，胎心音140次/分。入院诊断为子痫前期重度，目前用硫酸镁治疗。

评析

患者1天前出现头痛、头晕、恶心，血压160/110mmHg $221.3/14.6kPa$3，蛋白尿$2++$3，浮肿（++）。既往孕期常规检查无异常发现。诊断患者为妊娠期高血压疾病子痫前期；胎儿情况良好。

护理诊断

1.体液过多：水肿（++）与水钠潴留及妊娠子宫压迫下肢静脉有关。

2.焦虑：与担心疾病对母儿的影响有关。

3.知识缺乏：与缺乏对妊高征处理的相关知识（如饮食、卧床休息、治疗等有关）。

4.受伤的危险：与子痫发作时患者意识丧失，可能咬伤舌头、坠床及应用硫酸镁治疗等有关。

护理措施

1.减轻不适，预防子痫

（1）一般护理：环境应安静，避免噪声刺激，以保证休息与睡眠。卧位以左侧卧位为宜，以改善子宫胎盘的血流量。

（2）严密观察血压、出入水量、孕妇主诉（血压、脉搏、呼吸、腹痛、阴道出血情况），认真做好各项记录，预防并发症，及时评估病情的严重程度。

（3）遵医嘱给予解痉、镇静药治疗，注意药物的作用、剂量、给药途径并观察疗效及中毒反应。

2.减轻水肿：应做好皮肤护理，保持床单位的平整、清洁，以防皮肤受损。应给予足够高蛋白、维生素、清淡无刺激性食物。

3.减轻焦虑：指导患者保持精神愉快、乐观，并积极配合治疗和参与护理活动。

4.胎儿缺氧及并发症的产生：氧气吸入，严密观察胎心音、胎动计数。