【概述】

（一）妊娠及分娩对心脏病的影响

1.妊娠期

妊娠期孕妇的总血容量比非妊娠期增加，一般于妊娠第6周开始，至妊娠32～34周达高峰，较妊娠前增加30%～45%。此后维持在较高水平，产后2～6周逐渐恢复正常。血容量增加引起心排出量的增加和心率增快，孕妇于分娩前1～2个月心率每分钟约增加10次。妊娠晚期由于子宫增大、膈肌上升，使心脏向上向左移位、大血管扭曲，机械性地增加了心脏负担，使心脏病孕妇更易发生心力衰竭而危及生命。

2.分娩期

是孕妇血流动力学变化最显著的阶段，加之机体能量及氧的消耗增加，是心脏负担最重的时期。第一产程中，每次子宫收缩有250～500ml的血液被挤入体循环，因此全身血容量增加；每次宫缩时心排出量约增加24%，同时有血压升高、脉压增大以及中心静脉压升高，加重心脏负担。第二产程时，除子宫收缩外，腹肌及骨骼肌的收缩使外周循环阻力加大。同时，腹压增加，使内脏血管区域血流涌向心脏，产妇屏气用力，使肺循环压力增高，心脏前后负荷显著加重。有先天性心脏病的孕妇可因肺循环压力增加，使原来左向右分流转为右向左分流而出现紫绀。第三产程时，胎儿及胎盘娩出后，子宫骤然缩小，胎盘血循环停止，子宫血窦内约有500ml血液随子宫收缩突然进入体循环，使回心血量急剧增加。另外，由于胎儿娩出后子宫迅速缩小，腹压骤降，内脏血管扩张，大量血液流向内脏器官，回心血量又严重减少，这两种血流动力学的急剧变化，使心脏负担增加。患心脏病的孕妇极易发生心力衰竭。

3.产褥期

产后3日内，子宫收缩和缩腹使大量血液进入体循环，孕期组织间潴留的液体也开始回到体循环,使血容量再度增加,加之产妇伤口和宫缩疼痛、分娩疲劳、新生儿哺乳等负担，仍需预防心力衰竭的发生。

总之，妊娠的32~34周，分娩期及产后的最初3天内，是患有心脏病的孕妇最危险的时期。

（二）心脏病对妊娠的影响

不宜妊娠的心脏病患者一旦受孕或妊娠后心功能状态不良者，则流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生率明显增加，围生儿的死亡率增高。