分类及病理

由于卵巢肿瘤分类繁多、结构复杂，以下仅介绍常见卵巢肿瘤的病理特点。

（1）卵巢上皮性肿瘤:最常见，约占卵巢肿瘤的2/3，有良性、恶性和交界性之分。交界性肿瘤的上皮细胞增生活跃，并有核异型，表现为上皮细胞层次增加，但无间质浸润，是一种低度潜在恶性肿瘤，生长慢，转移率低，复发迟。

①浆液性囊腺瘤:常见，约占卵巢良性肿瘤的 25%。多为单侧，圆球形，大小不等，表面光滑，囊内充满淡黄清澈浆液。分为单纯性及乳头状两类，前者囊壁光滑，多为单房；后者有乳头状物向囊内凸起，常为多房性，偶尔向囊壁外生长。镜下见囊壁为纤维结缔组织，内为单层立方形或柱状上皮，间质可见沙粒体。

②浆液性囊腺癌:是最常见的卵巢恶性肿瘤，占40%～50%。多为双侧，体积较大，半实质性，囊壁表面呈结节状或有乳头增生，囊液混浊，有时呈血性。肿瘤生长速度快，预后差，5年存活率仅为20%～30%。镜下癌细胞为立方形或柱形，细胞异性明显，并向间质浸润。

③黏液性囊腺瘤:约占卵巢良性肿瘤的20%，体积较大或巨大，是人体中生长最大的一种肿瘤。多为单侧多房性，肿瘤表面光滑，灰白色，囊液呈胶冻样。瘤壁破裂，黏液性上皮种植在腹膜上继续生长并分泌黏液，可形成腹膜黏液瘤，外观极像卵巢癌转移。镜下见囊壁为纤维结缔组织，内为单层柱状上皮，分泌黏液。

④黏液性囊腺癌:约占卵巢恶性肿瘤的10%，多为单侧。瘤体较大，囊壁可见乳头或实质区，囊液混浊或为血性。预后较浆液性囊腺癌好，5年存活率为40%～50%。镜下见腺体密集，腺上皮超过3层，细胞异性明显，并有间质浸润。

（2）卵巢生殖细胞肿瘤:好发于儿童及青少年。生殖细胞肿瘤中仅成熟畸胎瘤为良性，其他类型均属恶性。是来源于胚胎性腺的原始生殖细胞的一组卵巢肿瘤，发病率仅次于上皮性肿瘤。

①畸胎瘤:由多胚层组织构成，偶见含一个胚层成分。肿瘤组织多数成熟，少数不成熟。肿瘤的恶性程度取决于组织分化程度。

成熟畸胎瘤:又称皮样囊肿，是最常见的卵巢良性肿瘤，约占畸胎瘤的95%。多为单侧、单房，中等大小，表面光滑，壁厚，腔内充满油脂和毛发，有时可见牙齿或骨质。任何一种组织成分均可恶变形成各种恶性肿瘤，成熟囊性畸胎瘤恶变率为2%～4%，多发生于绝经后妇女。

未成熟畸胎瘤:是一种恶性肿瘤。常为单侧实性瘤，多发生于年轻患者，体积较大，其转移及复发率均高，5年存活率约20%。肿瘤由分化程度不同的未成熟胚胎组织构成，主要为原始神经组织。

②无性细胞瘤：属中等恶性的实性肿瘤，占卵巢恶性肿瘤的5%，主要发生于青春期及生育期妇女。多为单侧，右侧多于左侧，中等大小，包膜光滑。此肿瘤对放疗特别敏感，5年存活率可达90%。

③内胚窦瘤:属高度恶性肿瘤，多见于儿童及青少年。多数为单侧，体积较大，易发生破裂。瘤细胞产生甲胎蛋白（AFP），故测定患者血清中的AFP浓度，可作为诊断和治疗监护时的重要指标。内胚窦瘤生长迅速，易早期转移。既往平均生存时间仅12～18个月，现经手术及联合化疗，预后有所改善。（3）卵巢性索间质肿瘤：

①颗粒细胞瘤:是最常见的功能性卵巢肿瘤，属于低度恶性肿瘤。肿瘤表面光滑，圆形或卵圆形，多为单侧性，大小不一。肿瘤能分泌雌激素，故有女性化作用，青春期前的患者可出现假性早熟，生育年龄的患者可引起月经紊乱，老年妇女可发生绝经后阴道流血。一般预后良好，5年存活率达 80%左右。

②卵泡膜细胞瘤:属良性肿瘤，多为单侧，大小不一，质硬，表面光滑。由于可分泌雌激素，故有女性化作用，常与颗粒细胞瘤合并存在。恶性卵泡膜细胞瘤较少见，可直接浸润邻近组织，并发生远处转移，但预后较一般卵巢癌为佳。

③纤维瘤:为常见的卵巢良性肿瘤，多见于中年妇女。肿瘤多为单侧性，中等大小，表面光滑或结节状，切面灰白色，实性，坚硬。偶见纤维瘤患者伴有腹水和胸水，称为梅格斯综合征，手术切除肿瘤后，胸腹水自行消失。

④支持细胞—间质细胞瘤:也称睾丸母细胞瘤，多发生于40岁以下妇女，罕见，多为良性。肿瘤具有男性化作用，10%～30%呈恶性行为，5年存活率为 70%～90%。

（4）卵巢转移性肿瘤:卵巢是恶性肿瘤常见的转移部位，约10%的卵巢肿瘤是由身体其他部位的肿瘤转移而来。转移癌常侵犯双侧卵巢，仅10%侵犯单侧卵巢。库肯勃瘤是一种特殊类型的转移性腺癌，其原发部位是胃肠道。肿瘤为双侧性、中等大小，一般保持卵巢原状，恶性程度高，预后极差。

转移途径

主要转移途径为直接蔓延和腹腔种植。瘤细胞可直接侵犯包膜，累及邻近器官，并广泛的种植在腹腔及大网膜的表面。淋巴道也是重要的转移途径，主要通过卵巢淋巴管、卵巢门淋巴管到达腹主动脉旁淋巴结，偶经圆韧带入腹股沟淋巴结。横膈因隔下淋巴丛密集，故为常见转移部位。血性转移少见。